儿童急性发热一

儿童急性发热（一）

急性发热

发热的定义和测量

1、通常发热的定义是肛温大于38℃，即平均数加大约2个标准差。在一天之内正常的体温是有波动的，但中心温度一般低于37.5℃。

2、实际上，事实上很少应用肛温。测量腋温是合理的、可行的，要认识到，儿童的腋温通常比肛温低0.9℃，而新生儿仅低0.2℃

3、与腋温比，口温不需要与肛温比较。

4、鼓膜温度传感器不适合用于反复的精确测量，因此不推荐使用。

目的

大多数儿童期的发热是由病毒感染引起的，主要是呼吸道病毒，因此除了对症治疗外，不需要太多的治疗。判断孩子是否患有细菌感染而需要抗生素治疗是很重要的。评估儿童发热的主要问题是：

1、儿童是否有明显的严重不适？

2、是否存在感染灶？

3、儿童是否处于隐匿性菌血症或严重细菌感染的危险之中？

4、儿童是否需要进行经验性抗生素治疗？

明显严重的患儿需要立即进行复苏和治疗，同时进行实验室检查。通过体格检查下列疾病的感染源能被发现，应该注意寻找：

●脑膜炎

●肺炎

●中耳炎

●败血症性关节炎

●骨髓炎

●蜂窝织炎

●扁桃体炎和咽炎

●上呼吸道感染

如果从体格检查和病史中没有找到病因，就要考虑隐匿性菌血症或严重的细菌感染的危险。隐匿性菌血症时，儿童看上去并非很严重，而且尿、脑脊液的显微镜检查结果正常，但外周血白细胞计数会上升。相反患细菌感染的孩子，看上去较严重，尿或脑脊液显微镜检查不正常。

小于3岁儿童的隐匿性菌血症的发病率大约为2%-3%，伴有高热，但无感染灶。肺炎链球菌是引起此病的最常见原因，大约占到80%-90%的病例。如不进行治疗，仅大约2%的此病儿童会发展为脑膜炎，其他会自行恢复。

罕见的隐匿性脑膜炎球菌血症患儿近50%有发生脑膜炎的危险。其他微生物，如沙门菌，在某些国家是引起隐匿性菌血症的重要原因。应根据临床表现考虑，这样有助于决定发热儿童的治疗。

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