儿童急性发热的诊治经验
儿童急性发热
的诊治经验
急性发热是指体温超过38.0℃，持续时间在1周内的发热。急性发热儿科最常见的症状，发病急，可伴有或不伴有明显的局部症状与体征，有时病因不好明确。现总结各系统容易出现急性发热的常见疾病及需要警惕的事项，希望对临床工作有所帮助。
1.呼吸系统疾病
（1）常见急性发热疾病主要有急性上呼吸道感染、鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎及支气管肺炎等。
（2）需要警惕大叶性肺炎伴有肺实变的患儿早期可能仅有发热，无明显咳嗽，肺部听诊无啰音，诊断不易，有时容易误诊，应注意患儿的精神状态等情况，尽早行胸部正位片明确诊断；近年来流感逐渐增多，症状较普通上呼吸道感染重，持续高热，伴有咳嗽，在流感季节要多加注意。
2.消化系统疾病
（1）常见急性发热疾病主要有急性胃肠炎，急性细菌性痢疾，急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，急性肠梗阻，急性腹膜炎，急性暴发性肝炎等。
（2）需要警惕中毒性菌痢，该病早期没有明显的腹痛、腹泻症状，主要表现为持续高热，甚至惊厥、休克，容易误诊为其他系统疾病，在夏季要多加警惕，必要时行直肠指检获取粪便标本明确诊断；急性阑尾炎早期腹痛可能不固定于右下腹，仅表现发热，腹痛，要注意转移性右下腹痛表现。
3.泌尿系统疾病
（1）常见急性发热疾病主要有急性泌尿系感染，急性膀胱炎，急性肾盂肾炎，溶血尿毒综合征等。
（2）需要警惕婴儿期泌尿系感染因无明显主诉容易误诊，所以对于年龄小于6个月的孩子特别是女婴急性发热，应常规检查尿常规。
4.神经系统疾病
1）常见急性发热的疾病主要有热性惊厥，神经系统感染（如病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑炎等），脑脓肿，急性中毒性脑病、急性脊髓炎，多发性硬化等。
（2）需要警惕婴幼儿神经系统感染早期神经系统阳性体征可能不明显，无明显头痛等主诉，要注意精神状态，有无呕吐等表现，必要时留院观察；急性中毒性脑病患儿临床症状与脑炎相似，有时可能直接诊断为感染性脑炎而忽视原发疾病的诊治，要重视病史及脑脊液变化，以免忽视原发病。
5.血液系统疾病
（1）常见急性发热疾病主要有急性淋巴结炎，急性再生障碍性贫血，急性白血病，粒细胞减少症，急性溶血，感染性DIC等。
（2）需要警惕急性白血病虽然发病率低，但多数是通过发热和出血等症状就诊，血常规检查结果异常而怀疑该病，所以对于发热儿童血常规结果有异议的一定要多加注意，必要时可行血涂片分类以筛除急性白血病。
6.心血管系统疾病
（1）常见急性发热疾病主要有感染性心肌炎、感染性心内膜炎及心包炎等。
（2）需要警惕近年来肠道病毒感染导致的暴发性心肌炎明显增多，起病急，病情进展迅速，但有时早期仅仅表现为发热，呕吐，腹泻等胃肠道症状，无明显心悸、乏力等不适，容易误诊，所以对于伴有明显消化系统症状而精神萎靡、心率异常的发热患儿要高度重视。
7.骨骼系统疾病
（1）常见急性发热疾病主要有急性骨髓炎，急性化脓性关节炎等。
（2）需要警惕急性骨髓炎起病即呈现败血症表现，高热，昏迷，甚至伴有多脏器感染及功能损害，局部症状不典型，容易误诊为其他系统疾病。
8.风湿性疾病
（1）常见急性发热疾病主要有风湿热，幼年类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，皮肤黏膜淋巴结综合征，渗出性多形红斑等。
（2）需要警惕皮肤黏膜淋巴结综合征患儿早期持续发热，无明显其他症状及体征，抗生素治疗3-5天而效果欠佳，此时要考虑本病可能；近年来由于抗菌药物的广泛使用，风湿热临床表现亦不典型，有时无法按照Jones诊断标准作出诊断，要特别注意鉴别。
9.病毒性感染疾病
（1）常见急性发热疾病主要有麻疹，风疹，幼儿急疹，水痘，流行性腮腺炎，疱疹性咽峡炎及手足口病，传染性单核细胞增多症等。
（2）需要警惕幼儿急疹早期仅仅表现为高热，出疹前难以鉴别，要密切结合患儿年龄、症状、体征等作出诊断，但要与神经系统感染等疾病鉴别；疱疹性咽峡炎与手足口病早期也难以分辨，特别是重症病例有时早期不易区分，要严格掌握可能出现重症的各种指征。
10.分类不明性发热
（1）常见急性发热如急性中暑，接种疫苗后发热，服用药物后发热，某些肿瘤性疾病导致发热等。
（2）需要警惕服用药物后发热有时很难鉴别，要注意是否有应有特殊药物史，是否有皮疹、寒战等体征，在除外器质性疾病后方可诊断；接种疫苗也可以导致发热，临床无特殊表现，与呼吸道感染等疾病难以区分，要详细询问病史。急性发热虽然为儿童期最为常见的临床症状，但有时病因并不十分明确，所以临床工作中要仔细掌握各系统最可能出现发热的各种疾病，依据患儿的临床症状及体征，结合实验室检查结果仔细分析，查找病因。
急性发热虽然为儿童期最为常见的临床症状，但有时病因并不十分明确，所以临床工作中要仔细掌握各系统最可能出现发热的各种疾病，依据患儿的临床症状及体征，结合实验室检查结果仔细分析，查找病因。
参考文献
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[2]桂永浩，薛辛东.儿科学（第3版）[M].人民卫生出版社，.
[3]胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学（第8版）[M].人民卫生出版社,.
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