日本耳科学会丨儿童急性中耳炎指南

编译/Icy

导语

急性中耳炎（AOM）是儿童中常见的上呼吸道感染性疾病，主要由耳鼻喉科专家诊治。根据欧洲和美国的研究报告，62%的一岁以内儿童和83%的三岁以内儿童至少曾经历过一次急性中耳炎。日本耳科学会(JOS,JapanOtologicalSocity)于年发布《日本儿童急性中耳炎的诊断和管理指南》，基于和年发布的两个同名指南，对病原体、其药物敏感性和AOM分级进行了重新修订。本期，医信将为大家带来本指南的精华内容。

诊断和检查

如果患儿鼓膜有如下表现，则可诊断为AOM：充血、突出、光反射降低、增厚、浑浊、穿孔、中耳积液（MEE）、耳漏、中耳粘膜水肿等。因此，AOM的诊断中，对鼓膜进行详细检查必不可少。

推荐使用耳部显微镜或内窥镜观察鼓膜情况，也可应用鼓气耳镜。在诊断AOM后，运用鼓室压力测试可鉴别是否存在中耳积液（MEE）。

AOM严重性评估

根据耳镜检查情况和患儿临床表现进行赋分，可将AOM分为轻度、中度和重度。

赋分标准如下：

·年龄小于24个月，赋3分

·耳痛：0分=无，1分=有，2分=持续存在严重耳痛

·发热：0分=体温＜37.5℃，1分=体温在37.5℃~38.5℃，2分=体温＞38.5℃

·哭闹、脾气大：0分=无，1分=有

·鼓膜充血：0分=无，2分=鼓槌柄或部分鼓膜充血，4分=整个鼓膜充血

·鼓膜突出：0分=无，4分=部分鼓膜突出，8分=整个鼓膜突出

·耳漏：0分=无，4分=出现耳漏，但鼓膜可见，8分=出现耳漏，但鼓膜不可见

根据总得分，轻度≤5分，中度6-11分，重度≥12分。

预防

肺炎球菌结合疫苗（PCV）对预防婴儿急性中耳炎非常有效，日本广泛应用的肺炎7价疫苗（PCV-7）亦可用于不足2月龄的婴儿，其不仅能够抵抗62.9%的肺炎球菌血清型，还能抵抗78%的中耳积液的患儿体内分离出的耐药性肺炎球菌。

治疗

中度中耳炎患儿，建议连续、密切观察3天后，再考虑使用抗生素治疗。诸多研究显示，大部分中耳炎病例即使不应用抗生素治疗，也能获得改善。但由于多重耐药菌的出现，要求临床医生必须仔细检查中度中耳炎患儿，明确其鼓膜状态，确定是否需要使用抗生素治疗。

根据细菌的抗药性和患儿的严重程度，建议选择如下类型的抗生素：

口服：阿莫西林，克拉维酸/阿莫西林，头孢妥仑匹酯，妥苏沙星，泰比培南酯

静脉滴注：阿莫西林，头孢曲松钠

复发型中耳炎（ROM）

复发型中耳炎，目前国际上尚无标准定义。根据既往研究，本指南将ROM定义为：过去6个月内急性中耳炎发作达3次或3次以上，或过去12个月内急性中耳炎发作达4次或4次以上。

造成ROM的危险因素包括：患儿年龄小，多重耐用菌致病，感染患儿免疫力低下，以及生活方式和环境因素（如有兄弟姐妹，上日托班，使用安抚奶嘴等）。

基于引起ROM的危险因素，为消除耐药致病菌，在使用抗生素治疗前要进行细菌敏感性实验，并选择合适剂量。与AOM相似，肺炎球菌联合疫苗对ROM也有预防作用。相反，腺样体切除术和鼓膜切开术对于降低ROM发作次数并无明显作用，因此也不能作为有效的预防手段。但是，鼓膜造孔插管1年或短期插管1月，可有效降低复发频率。同时，指南还建议改变生活和环境因素，如避免去托管班、坚持母乳喂养等。

中药治疗：指南中还提及，十全大补丸对于治疗ROM比较有效，既有提高免疫力的作用，也有改善患儿营养状况的效果。

资料来源

KitamuraK,IinoY,KamidY,tal.Clinicalpracticguidlinsforthdiagnosisandmanagmntofacutotitismdia(AOM)inchildrninJapan-updat.AurisNasusLarynx.Apr;42(2):99-.

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