33国际爱耳日关注儿童中耳炎

首儿健康我们与孩子共成长

3月3日是“国际爱耳日”，你可知道中耳炎是儿童中最流行的可治疗的疾病之一，高发于6个月至3岁之间的孩子，大约2/3的孩子在2岁前至少有一只耳朵被感染。这是一种在小孩子中特别常见的疾病，一方面因为小孩子容易患感冒，另一方面因为小孩子咽鼓管的长度和形状比较特殊（咽鼓管是帮助中耳维持正常气压的一个结构）。

在孩子刚出生的几年里，很可能患上中耳炎。至少70%的中耳炎继发于感冒之后，因为感冒使孩子免疫力下降，预防细菌感染的能力被削弱，所以细菌就容易乘虚而入，进入孩子的中耳。医生吧这种中耳炎的感染叫做急性中耳炎。

1岁以下在幼儿园生活的孩子比在家生活的孩子更容易患上中耳炎，这主要是因为他们所处的环境病毒更多。

同样，自己喂养的孩子，如果是采用背部平躺的姿势喂奶的话，也更容易患中耳炎，因为这种体位容易造成少量的奶液流入咽鼓管。

当孩子上学之后，患中耳炎的几率有所下降，原因有二：他的中耳结构发育得更成熟，减少了液体潴留的概率；孩子机体的抗感染能力提高了。

其他一些特征可能让孩子患中耳炎的风险更高：

性别：虽然研究者们也不确定原因，但是患中耳炎的男孩比女孩多。

遗传因素：中耳炎可以呈家族性发病。如果一个孩子的家长或兄弟姐妹曾经多次患中耳炎，那么这个孩子也有可能容易反复患中耳炎。

二手烟：呼吸时吸入二手烟的孩子更容易患中耳炎、呼吸系统疾病、细支气管炎、肺炎以及哮喘。

1症状和体征

中耳炎常会造成疼痛，但并不总是如此。大一点的孩子可能告诉你他的耳朵像被烧一样疼，小一点的孩子有可能扯着自己的耳朵哭闹。患有中耳炎的孩子可能在吃奶时哭闹更多，因为**和吞咽会对中耳造成压力，是疼痛加重。患中耳炎的孩子可能出现入睡困难。发热是另一种警报信号，中耳炎有时候（1/3）伴有体温升高，达到38~40°C。

你可能看到发言的耳朵里流出黄色带血丝的液体或脓液。这种分泌物意味着鼓膜上出现了一个**（学名是鼓膜穿孔）。这个洞一般会没有任何并发症地自愈，但是你需要详细地将分泌物的性状向医生描述。

你也可能注意到孩子听力似乎不好。这是因为鼓膜内的液体影响了声音的传导。但这种听力损伤通常是暂时性的，一旦中耳内的液体变干，孩子的听力就会恢复正常。少数情况下，当中耳炎复发时，液体有可能仍然积留在鼓膜后，持续几个星期，并继续影响听力。如果你感到孩子的听力不是很好（也包括孩子患中耳炎之前出现这样的情况），应该咨询儿科医生。如果你依然存在疑虑，可以带孩子去看一下耳鼻喉科医生（ENT）。在几周的观察和等待之后，儿科医生可能建议孩子做一个检查，看看其双耳的中耳是否存在积液超过了3个月，或一侧的中耳存在积液超过了6个月。

中耳炎最常见于感冒和流感高发的冬季和早春。夏天，当孩子抱怨说他的耳朵有中到重度的疼痛，特别是在游泳或洗澡后，那他的外耳道就有可能感染了，这也叫做游泳性耳病。虽然这种疾病非常疼痛，而且需要治疗，但它对听力没有损害。

2治疗

只要你怀疑孩子的耳部感染了，就应该联系儿科医生。同时，采取以下步骤让孩子感觉舒服一点：

如果孩子发热了，采用海绵擦身等措施为他降温。

根据孩子的年龄，让他服用恰当剂量的对乙酰氨基酚或布洛芬（不要给孩子吃阿司匹林，因为阿司匹林与瑞氏综合征的发病存在密切关系。瑞氏综合征是一种影响大脑和肝脏的疾病）。

儿科医生可能建议将一条热毛巾或热敷片放在孩子的耳朵上，以减轻他的痛苦（不过对于非常小的孩子，不建议这么做）。

往孩子的耳道里滴几滴镇痛药也比较有用，但是在这样做之前一定要咨询儿科医生，看看能不能用这些药物。医生会用一种叫做耳镜的器械来检查孩子的中耳，看看鼓膜后方是否存在积液。然后，医生会在耳镜上接一条橡胶管，橡胶管的末端加一只洗耳球，就会在孩子的耳道里产生气流，用以检查敏感性及鼓膜运动的情况。医生也可能用一种特殊的仪器——鼓室压力计——来协助判断是否存在中耳积液。另外，他还可能为孩子做一次声波反射实验来判断中耳内是否存在积液。

如果存在发热，医生会检查一下孩子是否同时还出现其他问题。为了治疗中耳炎，医生会采取很多镇痛的方法，而且可能为孩子开一些抗生素。有时候，也会用一些滴耳液来缓解疼痛。除非孩子的中耳炎是由过敏引起的，否则抗组胺药和消炎药就不会有什么效果。

抗生素是治疗中耳炎的药物之一。如果选择这种药物，医生就会根据孩子的情况制定一个详细的方案，有可能每天用药2~3次，严格遵守医生的方案。随着感染症状慢慢被清除，孩子可能觉得耳朵里有一种满胀感，这表明孩子正在恢复正常。一般来说，在用药3天内，孩子就会明显出现感染症状清除、疼痛缓解的表现。

当孩子病情好转后，你很可能想为孩子停止用药——千万不要这样。这时，一些引起疾病的细菌依然存在，太快停药可能导致这些细菌再一次开始繁殖，并使得感染卷土重来。药物治疗结束之后，医生会再一次查看孩子的情况，检查中耳是否依然存在积液——要注意，有时候即使感染控制住了，中耳积液也不一定能够完全清除。这种中耳存在积液的疾病（也称为渗出性中耳炎）很常见：大约每10个接受了中耳炎治疗的孩子中，就有5个会在治疗结束后继续出现中耳积液，而这其中90%的孩子会在3个月内无需治疗自行痊愈——积液被自行吸收。同样，这些积液不一定完全是由感染造成的，也有可能因为咽喉上方的腺体肿大导致积液排除存在困难等。因此，带孩子看医生非常重要，医生能够判断出引起疾病的原因，并采取恰当的治疗方法。

少数情况下，中耳感染的孩子对第一次开出的抗生素没有反应。如果孩子持续地抱怨、耳朵疼痛明显或者一直高烧不退，请找儿科医生。为了判断抗生素是否有效，儿科医生或者耳鼻喉科医生可能将一根细针**孩子的鼓膜，取出一点积液的样本用来检查。如果分析这些样本后得出的结果证实引起疾病的细菌已经对目前使用的抗生素产生耐药性，儿科医生可能就会给你们开出另一种药物。在非常少见的病例中，任何药物可能都无效，中耳炎会一直继续而无法的到缓解。在这种情况下，孩子就需要住院治疗，静脉注射抗生素，并用外科手术的方式吸干中耳内的积液。

患有中耳炎的孩子应该待在家里吗？如果孩子感觉情况不错，而且在幼儿园或学校里有人可以帮助他正确用药，这样做就没有必要。和医院里的护士或照顾孩子的人聊一下，了解一下给药的剂量和次数。如果药物需要冷藏保存，你也可以检查一下冰箱是否能正常工作。不需要冷藏的药物需要单独放在一个带锁的柜子里，与其他药物区别开来，而且需要定期检查柜子里的药物是否都已经清楚标明了孩子的名字和正确的服用剂量。

如果孩子的鼓膜破裂，他就不能参加大部分的活动。而且，在他耳朵里的积液清干、鼓膜愈合前，他都不能参加游泳等运动。一般来说，虽然孩子在有压力的机舱里会感到不适，但没有理由阻止他坐飞机。

3预防

有少部分的中耳炎不能预防。对一些孩子来说，中耳炎有可能跟季节性的过敏有关系。这种反应还可以引起鼻腔的黏膜**，阻碍中耳内的积液流向咽喉部位。如果孩子看起来似乎在过敏发作的时候经常患上中耳炎，告知儿科医生这一情况，他有可能为孩子做一些检查或者开一些抗组胺药。

如果孩子是用奶瓶喂养的，在喂养的时候将他的头部抬起，使之高于胃的水平，这样做可以预防孩子的咽鼓管被堵塞。你和家人也不应该在孩子周围吸烟。再强调一遍，儿童暴露于二手烟环境下的话，跟别的孩子相比，就更容易患中耳炎、呼吸道感染、细支气管炎、肺炎、肺功能低下以及哮喘。

如果孩子一只耳朵的中耳炎恢复后不久，第二只耳朵就感染了，那该怎么办？如果孩子持续地患中耳炎，那么就需要在麻醉的条件下，从鼓膜**一条引流管。当放入这条管子后，孩子的听力一般都能恢复正常。这条管子还可以防止液体和有害细菌潴留在中耳里，而潴留会导致中耳炎。

需要放置引流管的指征包括：

双侧中耳持续性积液超过3个月，伴有听力损伤。

一侧中耳持续性积液超过了6个月。

6个月内一侧中耳积液超过3次，或12个月内超过4~5次，出现症状明显的复发性中耳炎。

如果医生提议为孩子放置引流管，将具体的问题提出来与医生详细讨论，确保完全了解这种方法的利与弊。

记住，虽然中耳炎非常令人讨厌且让人很难受，但它一般都比较轻微而且在治愈之后不会留下任何严重的问题。大部分孩子长到4~6岁的时候就不会再犯中耳炎了。

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