儿童急性中耳炎耳病经鼻治

地点：耳鼻喉科急诊

时间：12月2日23：00

人物：耳鼻喉值班医生、3岁患儿及患儿家长2人

患儿妈妈：医生，我儿子睡得好好的突然醒来捂着右耳说耳朵疼，都疼哭了，您快帮我们看看呀？

医生：孩子是之前有感冒吗？或者给孩子掏过耳朵吗？

患儿姥姥：没掏过耳朵，但是这几天有感冒，他前天开始流鼻涕，晚上还发烧了，不过吃了点感冒药，在儿科也开了消炎药，现在已经不烧了，但是流鼻涕。

医生用电耳镜检查患儿的耳朵，发现患儿双侧外耳道壁光滑，双侧鼓膜完整，内陷，充血明显。检查患儿鼻腔见双侧鼻腔黏膜充血，鼻甲黏膜肿胀，可见大量分泌物。

医生：孩子是急性中耳炎。

患儿妈妈：中耳炎？医生，中耳炎是和感冒有关系吗？严不严重呀？

患儿姥姥：好治吗？会不会有后遗症呀，会不会听不清了？

医生：中耳炎是和前天出现的感冒有关系，是细菌感染所导致的。治疗时要口服抗生素，加用滴耳、滴鼻和喷鼻药物治疗就可以了，及时治疗一般是可以痊愈的，对听力也不会有太大影响。

患儿妈妈：我家宝贝儿耳朵痛，为什么要用治疗鼻子的药呢？

医生：在鼻子和中耳之间有根管，叫做咽鼓管。急性上呼吸道感染期间，潜藏于腺样体沟裂内、鼻咽其他部位或鼻腔的致病菌乘虚从咽鼓管进入中耳，引发炎症感染。从鼻子里滴药才能作用到咽鼓管，使咽鼓管功能的恢复，从耳朵滴药不能作用到咽鼓管，仅能够缓解耳痛的症状。

患儿妈妈：那为什么我家孩子总这样，前几次感冒也会说耳朵疼，但没有这次厉害。我感冒也没有耳朵疼过呀？

医生：成人感冒也可能会引起中耳炎，但是由于小儿咽鼓管短、宽，咽鼓管口位置较低，鼻咽部的病菌更易侵及中耳。小儿感冒引起中耳炎的发病率会高于成人。

患儿妈妈：您开的点耳朵和喷鼻子的药都怎么用呀？

医生：苯酚滴耳剂使用来滴疼痛的那只耳朵的，每天滴3次，每次2-3滴。不疼了就停药。如果滴药期间出现耳朵流脓或流水，也要停药及时就诊。喷鼻子的一个是减充血剂，需要每天喷2次，每次喷1-2喷，但是这个药不可以使用超过7天。另一个是鼻喷激素，每天喷1次，每次1-2喷。

患儿妈妈：好的，那消炎药我们还按照儿科开的吃吗？

医生：对，消炎药继续吃，3天后带孩子来门诊复查。

患儿家长：谢谢医生。

医生：不客气！

附：儿童急性中耳炎诊断和治疗指南

一、定义

48h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。

二、分型

1．急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。

2．急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。

三、诊断要点

1．急性非化脓性中耳炎：①48h之内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染史。

2．急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。

四、治疗原则

1．急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂，或局部理疗。全身治疗包括：①病因治疗和对症治疗；②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；③需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；④48～72h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。

2．急性化脓性中耳炎：①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7d。

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