粘连性中耳炎的临床表现及治疗措施

粘连性中耳炎的临床表现及治疗措施

临床表现

主要症状为听力减退，多为传导性，少数为混合性，甚至全聋。内耳损害主要原因为中耳炎性毒素透过圆窗膜进入内耳。患者常有耳鸣，偶有眩晕，后者可能与咽鼓管狭窄或者阻塞有关。

检查

耳镜下检查见鼓膜完整，多有不同程度的增厚、浑浊、萎缩、瘢痕或钙化斑等变化。锤骨短突突出，鼓膜内陷粘连，有时和鼓岬黏着一起好像大穿孔，鼓膜光锥消失，活动度受限。纯音测听

多为传导性聋，有时可呈混合聋。鼓室导抗图平坦，无明显峰顶。

鉴别诊断

粘连性中耳炎需与闭合型鼓室硬化、耳硬化、鼓膜大穿孔鼓室内壁上皮化等鉴别。

症状与诊断

主要症状为听力减退，多为传导性，少数为混合性，甚至全聋。内耳损害主要原因为中耳炎性毒素透过圆窗膜进入内耳。

其他症状

患者常有耳鸣，偶有眩晕，后者可能与咽鼓管狭窄或者阻塞有关。

诊断依据

1.症状：不同程度的听力下降；可伴有耳鸣、眩晕等，无耳溢脓病史。

2.体征：鼓膜完整、内陷，可以不同程度增厚，浑浊，萎缩或钙化斑。松弛部袋状内陷。重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：鼓室空间消失，乳突鼓室可存在密度增高影。

治疗

1.积极预防和治疗病因

防止纤维性粘连。腺样体肥大或鼻部炎症妨碍咽鼓管功能时，应及早治疗。分泌性中耳炎应及时作咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或鼓膜切开，排出中耳积液，必要时可以留置通气管。急性化脓性中耳炎时，抗生素的剂量要充足，用药时间于症状消退后不得少于5日。

2.手术治疗

粘连形成后，治疗困难，目前手术效果并不理想。有手术指征时，可在手术显微镜下松解鼓膜和听骨链的粘连固定，清除两窗的纤维闭锁，重建含气的中耳腔。为防止再度粘连，可在鼓室内留置硅胶或聚四氟乙烯薄膜，二期手术取出。

3.听骨链广泛固定时

可配戴助听器。

手术效果不佳，咽鼓管必须畅通，否则手术一定失败。

采用耳内切口，酌情进行鼓室成形术，在显微镜下仔细将鼓膜与鼓岬处分离，勿撕破，分离

后用硅胶薄膜或明胶海绵给以隔垫，勿使再粘连，局部可滴可的松溶解，6个月后再进行二期手术，进行听骨链成形，如膺复物代替或听骨移植，亦可试行开窗术治疗，总之疗效不确切。

转载请注明：http://www.popkd.com/wadwh/11699.html