分泌性中耳炎合并双耳感音神经性耳聋的临床

Abstract

摘要

目的:探讨分泌性中耳炎合并双耳感音神经性耳聋的临床诊治?方法:选择在我院进行治疗的分泌性中耳炎合并双耳感音神经性耳聋患者20例,40只患耳(A组),另选择同期在我院收治的单纯分泌性中耳炎患者20例,共40只患耳(B组)?比较两组患者治疗后中耳炎的临床疗效以及听阈改善情况,分析两组患者在治疗期间不良反应的发生情况?结果:治疗1个月后,两组中耳炎的临床疗效无显著差异,治疗3个月后,B组的临床疗效显著优于A组,其中B组的临床疗效与1个月相比显著提高,而A组改善不明显;治疗1个月后,两组患者的听阈改善情况差异不显著,治疗3个月后,B组的听阈改善显著优于A组,其中B组与1个月相比显著提高,而A组改善不显著;B组术后感染?中耳粘连?鼓室硬化的发生率显著低于A组?结论:鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎合并双耳感音神经性耳聋虽然可以缓解患者中耳炎的临床症状,改善听力,但疗效有限,患者术后恢复缓慢,临床应及时诊断并对症治疗分泌性中耳炎,预防感音神经性耳聋的发生?

分泌性中耳炎是临床上常见的耳科疾病,临床表现为耳内闷胀感或堵塞感?听力减退及耳鸣,对鼻咽部产生阻塞,导致其功能异常,使得鼓室产生积液,若治疗不及时,可导致患者耳聋[1]?近几年该疾病的发病率逐年升高,且患病群体呈现低龄化的趋势,据统计,10岁以下儿童中近80%至少患有一次分泌性中耳炎[2]?该病的发病机制目前并不清楚,有文章报道,患有感音神经性耳聋的儿童中有1~20%是由于分泌性中耳炎引发的[3],目前临床治疗分泌性中耳炎以手术治疗为主,比如鼓膜切开术,置管术?腺体切除术等,且其临床疗效显著[4],然而治疗分泌性中耳炎合并双耳感音神经性耳聋的报道并不多,本研究以在我院进行治疗的分泌性中耳炎合并双耳感音神经性耳聋患者为研究对象,探讨鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗该病的临床疗效,现将研究结果报道如下:

01

资料与方法

●1.1临床一般资料选择

分泌性中耳炎合并双耳感音神经性耳聋患者20例,40只患耳,为A组;另选择同期我院收治的单纯分泌性中耳炎患者20例,共40只患耳,为B组,其中A组患者男13例,女7例,平均年龄5.21±1.03岁,病程3d~7个月;B组患者男11例,女9例,平均年龄5.46±1.13岁,病程3d~6个月?两组基本资料经统计学分析,差异不显著(P0.05),且取得所有入选患儿监护人的知情同意?

●1.2诊断标准

参照《耳鼻咽喉科诊断学》[5]制定诊断标准,A组所有患者鼓室图确诊为分泌性中耳炎合并感音神经性耳聋,主要症状为:眩晕?耳鸣?耳聋等,纯音测试中气导ABRV波反应阈≥31dBnHL,骨导听阈为~Hz,任何一频率≥25dBnHL,气骨导阈值一致,经声导抗检查,B型14例(患耳28只),C型6例(患耳12只);B组所有患者经确诊为单纯分泌性中耳炎,主要症状为:听力下降?耳闷?耳痛?耳鸣,电耳镜检查结果显示鼓膜正常光泽消失,呈淡红或淡黄色,光锥缩短?变形或消失,经声导抗检查,B型16例(患耳32只),C型4例(患耳8只)?

●1.3纳入及排出标准

纳入标准:①符合上述诊断标准;②无其他严重合并症;③获得其监护人知情同意；

排除标准:①排除先天性耳聋?颅脑外伤所致耳聋等耳聋患儿;②排除患有其他疾病影响本次实验的患儿;③有心?肝?肾等慢性疾病及造血系统疾病的患儿;④接受其他治疗方法的患儿?

●1.4观察指标

比较两组中耳炎患者经手术治疗1个月和3个月后的临床疗效,分别通过纯音听阈测定检验判断患者听力恢复情况;记录两组患者在治疗期间不良反应的发生情况,包括术后感染?中耳粘连?鼓室硬化(手术探查),并进行统计学分析?

●1.5治疗方法

A?B两组患儿均接受鼓膜置管术联合腺样体切除术[6]?

鼓膜置管术:对患儿进行全身麻醉,取平卧位,固定患儿头部后,以1%的麻黄碱液对患者进行滴鼻收缩,在耳显微镜下切开鼓膜,将鼓室积液完全吸出,置入哑铃型通气管(直径1.14mm)?腺样体切除术:采用70°鼻内镜将患儿的腺样体充分暴露于电视监控下,以腺样体刮匙切去中间部位的腺样体,保留病例样本,以弯头电动切割器切割腺样体的周边,使腺样体组织切除完全,最后以纱球压迫止血?

●1.6疗效评价标准

显效:患耳临床症状消失,鼓室恢复正常,无鼓室积液,听阈正常,鼓室声导抗图为A型;有效:患耳临床症状减轻,鼓膜恢复正常,患耳鼓室存留少量积液,语频听力有所提高,鼓室声导抗图转A型;无效:患耳症状没有得到改善甚至加重,鼓室有积液,听力无提高,鼓室声导抗图无改变?

●1.7统计学处理方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析?计量资料均以mean±SD表示,采用t检验?P0.05表示差异具有统计学意义?

02

结果

●2.1中耳炎治疗临床疗效的比较

由表1可见,治疗1个月后,两组的临床疗效无显著差异(P0.05),治疗3个月后,B组的临床疗效显著优于A组(P0.05),其中B组的临床疗效与1个月相比显著提高(P0.05),而A组则没有明显改善(P0.05)?

●2.2患者听阈改善情况的比较

由表2可见,治疗1个月后,两组的听阈改善情况无显著差异(P0.05),治疗3个月后,B组的听阈改善显著优于A组(P0.05),其中B组与1个月相比显著提高(P0.05),而A组则没有显著改善(P0.05)?

●2.3治疗期间不良反应发生情况的比较

比较两组患者治疗期间不良反应的发生情况,由表3可见,B组发生术后感染?中耳粘连?鼓室硬化的发生率显著低于A组(P0.05)?

03

讨论

分泌性中耳炎是因鼓室积液所引起的一种中耳非脓化性疾病,其发病率一直居高不下且难以治愈,高发于儿童,目前该疾病的发病机制并不清楚,患者多表现为传导性耳聋或混合性耳聋,该症状常随着积液排除而消失,但是少数患者常常因治疗不及时或者不对症发展为感音神经性耳聋[7]?分泌性中耳炎合并双耳感音神经性耳聋是临床上比较特殊的群体,与单一分泌性中耳炎相比较,临床治愈困难?有研究表明,分泌性中耳炎发病早期由于鼓室积液稀薄,对听力影响并不显著,再者由于患儿表达能力的限制,常常延迟对疾病的治疗?当中耳炎发病后期,由于中耳积液逐渐粘稠,其对听力的影响显著增强,部分患儿会表现为突发性耳聋,常常会误导医生诊断[8]?

目前临床上治疗分泌性中耳炎以药物保守治疗和手术为主,前者治疗简单且患者容易接受,但是临床疗效有限,手术治疗虽然患者需要承担的痛苦和压力较大,但是可以及时缓解病症,临床疗效亦较药物治疗显著?目前临床上治疗分泌性中耳炎的手术以鼓膜穿刺术?鼓膜切开术?鼓膜置管术为主,主要以排除中耳积液为原则,不能根治中耳炎[4]?中耳炎的发病较为复杂,大都数学者认为分泌性中耳炎与腺样体肥大及慢性炎症密切相关,其均影响中耳压力,使得咽鼓粘膜纤维功能下降,粘液毯功能异常或消失,进而诱发分泌性中耳炎[9]?因此治疗分泌性中耳炎吸除积液的同时常联合腺样体切除术从根本上解除诱病因素?本研究比较分析并发双耳感音神经性耳聋对分泌性中耳炎临床疗效的影响?

由表1可见,术后1个月,B组患者中耳炎治疗的总有效率虽然高于A组,但是差异不显著,治疗3个月后,B组显著高于A组,且B组3个月后中耳炎症状治愈的总有效率显著高于1个月时的临床效果,而A组改善不显著?与此同时,我们对两组患者的听阈改善情况进行了分析,由表2可见,治疗1个月后两组患者听阈改善的总有效率没有显著差异,但是3个月后复检,B组的听阈改善总有效率显著高于A组,且与1个月时候的听阈改善情况相比较,B组患者恢复的情况显著?以上结果提示,两组患者接受同样的治疗方式,但是A组分泌性中耳炎合并感觉神经性耳聋患者的中耳炎治愈情况以及听力恢复情况显著不如B组单纯分泌性中耳炎患者?同时我们记录并比较两组患者在治疗期间不良反应的发生情况,由表3可见,B组患者发生术后感染?中耳粘连以及鼓室硬化的发病率显著低于A组?

综上所述,分泌性中耳炎合并感音神经性耳聋的治疗不同于分泌性中耳炎,前者在治疗的过程中恢复缓慢,临床疗效有限且并发症高,因此及早诊断和对症治疗是降低合并症发病的关键?

参考文献

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[2]高帆,蒋子栋.儿童SOM病因学研究进展[J].中华耳科学杂志,(4):-.

[3]MalikSA,MuhammadR,YousafM,etal.Effectivenessofconservativetreatmentinthemanagementofsecretoryotitismedia[J].JournalofAyubMedicalCollegeAbbottabadJamc,,26(3):-.

[4]GaoW,LiangW,TanKK.Developmentofanintelligentsurgicalinstrumentforotitismediawitheffusion[J].ISATrans.,65:-.

[5]郑中立主编.耳鼻咽喉科诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,:-.

[6]唐理珍.鼓膜置管术联合腺样体切除术对分泌性中耳炎患儿治疗的临床疗效与安全性分析[J].浙江创伤外科,,21(3):-.

[7]孙昌志,刘文龙,李琰,等.双耳感音神经性聋患儿合并分泌性中耳炎的临床诊治[J].山东大学耳鼻喉眼学报,(4):11-14.

[8]MillsR,HathornI.Aetiologyandpathologyofotitismediawitheffusioninadultlife[J].JournalofLaryngologyOtology,,1(5):1-7.

[9]Sz?keH,MaródiM,SallayZ,etal.IntegrativeversusConventionalTherapyofChronicOtitisMediawithEffusionandAdenoidHypertrophyinChildren:AProspectiveObservationalStudy[J].ForschendeKomplementarmedizin,,23(4):-.

/摘自/

湖南师范大学学报（医学版）

/作者/

高鹏刘雄伟

医院耳鼻喉科

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