胆囊腺肌症何时需要手术切除

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临床工作中很多患者甚至部分医生都认为胆囊腺肌症是一种「癌前病变」，需要尽早干预进行手术切除。

笔者查阅相关资料发现目前证据并不支持「胆囊腺肌症是癌前病变」这种说法。

根据UpToDate临床顾问最新证据显示胆囊腺肌症的本质是胆囊息肉的一种，其诊治原则基本与胆囊息肉相同，这样来看部分腺肌症患者被过早「干预」了。

01定义首先，我们来看一下胆囊息肉的定义及分类：胆囊息肉是胆囊黏膜壁上的赘生物，通常在超声检查中或胆囊切除术后偶然发现，人群中超声胆囊息肉的检出率在1.5%~4.5%左右，包括良性息肉和恶性息肉。良性息肉又可以分为非肿瘤性和肿瘤性息肉，最常见的良性非肿瘤性病变(假瘤)是胆固醇息肉，其次是腺肌瘤性息肉和炎性息肉。最常见的肿瘤性息肉为腺瘤，其他胆囊良性肿瘤比较罕见，包含纤维瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤等。各种病理类型的发病率见下表：胆囊息肉不同病理类型的发病率[1]图源：作者提供其次，我们来研究下胆囊腺肌症到底是怎么回事？胆囊腺肌症其实应该叫胆囊腺肌瘤病，是一种以黏膜过度增生、肌层增厚和壁内憩室为特征的胆囊异常。它的病理特征以慢性增生为主，兼有退行性改变，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变，它也不具有肿瘤那种破坏性趋势。胆囊腺肌瘤病的患病率较低，一项研究在例经超声诊断出息肉的胆囊切除术患者中仅发现61例(2.7%)腺肌瘤病[2]，按照胆囊息肉检出率4%估算，胆囊腺肌症的患病率在万分之八左右。02分型胆囊腺肌瘤病病变可为弥漫型、节段型(环型)或胆囊底局限型。弥漫型:整个胆囊壁均有增生，引起胆囊黏膜表层及肌层增厚和不规则，胆中造影时，造影剂可进入罗阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。节段型:胆囊壁的一段发生增生，常造成胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚超过2mm，边缘不规则。局限型:胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多位于胆囊底部，易被误为肿瘤，受累区域的肌层往往增厚至平常厚度的3-5倍。03诊断再次，我们来看看胆囊腺肌症的临床表现及鉴别诊断胆囊腺肌症一般无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、胆石症症状。胆囊腺肌症的鉴别诊断主要是与右上腹疼痛的其他原因进行鉴别，包括胆石症、急性胆囊炎、胆总管结、急性胆管炎、胆囊癌以及胆囊先天异常（先天性胆囊隔膜、折叠胆囊等）。常可根据病史、实验室检查和腹部影像学检查与这些其他疾病相鉴别。胆囊底的腺肌瘤病可导致胆囊壁局灶性黏膜增厚和突起，在超声上表现为息肉样外观，其最常见的鉴别诊断是胆囊结石，可通过腹部超声检查相鉴别，因为与胆结石不同，息肉较为固定，当患者翻转身体时不会随之移动，且无声影。04治疗最后，胆囊腺肌症需要不要腹腔镜胆囊切除术（LC）？从上述分析可以看出，胆囊腺肌症的本质是胆囊息肉，故其诊治原则参考胆囊息肉。治疗原则：对于胆绞痛或有并发症(如胰腺炎)患者、或者有胆囊癌危险因素的无症状患者（息肉大于1cm、原发性硬化性胆管炎、年龄50岁、印度种族、无蒂息肉伴胆囊壁局灶性增厚4mm等）建议腹腔镜胆囊切除。具体诊疗流程见下图：胆囊息肉诊治流程[3]（点击查看大图）图源：作者提供

参考文献

1.Weedon,D.Benignmucosalpolyps.InpathologyofthegladdedMason,NewYork.p..andLaitio,MRtholResPract;:57.2.LiY,TejirianT,CollinsJC.GallbladderPolyps:RealorImagined?AmSurg;84:.3.

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