分泌性中耳炎成人与儿童有别
分泌性中耳炎成人与儿童有别
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本病可分为急性（病程在3周之内）、亚急性（病程在3周~3个月）和慢性（病程在3个月以上）3种类型。其中，慢性分泌性中耳炎是由急性分泌性中耳炎未予及时、恰当的医治或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。
病例简介主诉及病史患者女性，26岁，因“双耳闷堵伴听力下落1天”救治。患者1天前上呼吸道感染后出现双耳闷堵感，伴听力下落，间歇性低调耳鸣，呈轰鸣声，轻度耳痛。未诉发热、面瘫、眩晕、恶心及呕吐等症状。既往体健。
查体鼓气耳镜见双侧鼓膜完全，表面充血，轻度内陷，透过鼓膜可见液气面，鼓膜活动受限。音叉实验示，林纳（Rinne）实验阴性，韦伯（Weber）实验偏向右边。鼻腔检查可见双鼻黏膜急性充血，双下鼻甲稍大，鼻中隔居中，鼻道可见淡薄白色分泌物。间接鼻咽镜检查见鼻咽部黏膜急性充血，黏膜光滑，咽隐窝清晰，未见明显占位。
辅助检查听力检测示，轻度传导性聋，低频为主，纯音测听（PTA）约40dB。声导抗测试示，双耳为B型曲线，声发射均消失。颞骨CT示，鼓室内可见密度均匀一致的阴影，乳突气房可见液气面。
诊疗经过斟酌为分泌性中耳炎（两侧），急性上呼吸道感染。予头孢克洛及标准桃金娘油肠溶胶囊口服，鼻冲洗及糠酸莫米松冲洗鼻腔。复诊时，患者症状减缓。
病因：分泌性中耳炎的病因较复杂，与多种因素有关。目前，学者认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等因素有关。
咽鼓管功能障碍咽鼓管是保持中耳腔气压正常的唯一通道，各种缘由致使的咽鼓管功能不良都可致使中耳腔内负压并终究致分泌性中耳炎的产生。
此类病因包括通气引流、清洁和防御功能障碍，尤其是由各种缘由引发的咽鼓管机械性和非机械性阻塞是重要病因之一。
感染：细菌学和组织学检查及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。细菌的产物内毒素在病发机制中，尤其是在病变迁延的进程中可能起到一定作用。
近年来的研究显示，中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2~1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和卡他布兰汉球菌等。
另外，急性化脓性中耳炎医治不完全、抗生素滥用和致病菌毒力较弱也可能与本病的非化脓性特点相干。
免疫反应在中耳积液中存在炎性介质（如前列腺素等），还可检出细菌的特异性抗体、免疫复合物、补体系统及溶酶体酶等，这些均提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种由抗体介导的免疫反应。可溶性免疫复合物对中耳黏膜的伤害（Ⅲ型变态反应）或可为慢性分泌性中耳炎的致病缘由之一。
临床表现：
分泌性中耳炎患者的临床表现主要为听力下落，可随体位变化而变化；轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感；摇头时可听见水声。
耳科的专科检查可见患者鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度下降。
婴幼儿患者则表现为对周围声音反应差、抓耳、睡眠易醒、易激惹等。
即便患儿无听力下落主诉，家属也可发现其行动改变、对正常对话无反应、在使用听力装备时总将声音开得很大、平衡能力差、不明缘由的笨拙、语言发育缓慢等。
另外，对反复发作的急性中耳炎患者，医生还应斟酌其是不是为延续发作间歇期的分泌性中耳炎。
辅助检查根据患者病史，结合专科检查可明确诊断。
鼓气耳镜检查或显微镜检查鼓气耳镜检查方便易行，是诊断分泌性中耳炎的主要方法，也是基层全科医生检查鼓膜的首选方法。
声导抗测试分泌性中耳炎患者行声导抗测试鼓室导抗图可呈B型或C型曲线。
鼓膜穿刺或鼓膜切开术在耳显微镜或内镜下，于鼓膜前下方进行穿刺或切开（图2），若有浆液样或粘液样液体流出则可证实分泌性中耳炎的存在。
虽然此法为一种有创性诊断方式，但这是临床诊断中的金指标，不但可明确诊断，还可到达医治的目的。
鼻咽部检查对成人患者，可用鼻内镜或多功能纤维鼻咽镜直接视察鼻咽部及咽鼓管咽口情况，以排除鼻咽部占位性病变。
颞骨高分辨率薄层CT单侧顽固性分泌性中耳炎经医治无效者，应警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁间隙的可能，进而压迫咽鼓管。对于此类患者，若须鉴别诊断或须排除鼻咽部和咽旁间隙占位，行颞骨高分辨率薄层CT可有助于了解其中耳的情况。
将CT调到软组织窗时，可视察患者咽旁间隙有没有占位，必要时还可进行增强扫描。
医治控制感染医生可根据大样本的细菌学调查结果来选用抗生素。目前经常使用的药物为青霉素、头孢克洛等。应在疾病的急性期使用抗生素。
另外，医生应慎用糖皮质激素类药，在患者急性期可予口服地塞米松、泼尼松等短时间医治。
清除积液，引流以改良通气
改良和恢复咽鼓管的功能是医治该病的重要一环。
鼻腔收缩剂此类药可改良咽鼓管通气功能，经常使用的药物有麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等。使用时须注意避免药物依赖，一般疗程不超过1周。若频繁、过量使用易引发药物性鼻炎。
麻黄素类鼻腔收缩剂可升高血压，老年人用药后应视察其血压变化。
粘液促排剂此类药可调理咽鼓管及鼓室内黏膜的生理功能，增进鼓室内积液排除，改良黏膜上“粘液毯”的清算作用。常用药有盐酸氨溴索、标准桃金娘油肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊等。
咽鼓管吹张可采取捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。或可经导管向咽鼓管咽口处吹入甲泼尼龙，隔日1次，每次每侧1ml，共3~6次。
鼓膜穿刺抽液成年患者须运用局麻。医生以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药。
鼓膜切开置管术对病情迁延不愈或反复发作、胶耳、行头部放疗后、估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，均应作鼓室置管术，以改良通气引流，促使咽鼓管恢复功能。
通气管留置时间一般为6~8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部份患者可自即将通气管排至外耳道内。
积极医治鼻咽或鼻腔疾病对于此类患者可行腺样体切除术、鼻中隔改正术、下鼻甲手术、鼻息肉摘除术等，以根治病因。对扁桃体特别肥大且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。
控制感染、清除中耳积液、改良中耳通气及病因医治为该病的医治原则。在临床中，医生应根据患者的病情综合医治。
以上内容源于：中国医学论坛报
红会医院副院长：周培朗本科学历，学士学位，耳鼻喉主治医师，国家职业资格三级助听器验配师。中共党员。医院进修学习，参加学术交流活动，在核心期刊发表专业学术论文数篇。经内窥镜行鼻腔、鼻窦、中耳乳突手术及扁桃体、腺样体的手术操作技术纯熟，应用中医传统技术、针灸理疗综合医治耳鸣、耳聋、咽炎、鼻炎有独到之处。
耳鼻喉科医生：彭家武本科学历，学士学位，耳鼻喉科医师。医院头颈外科、医院耳鼻喉科进修学习。熟练掌握耳鼻喉头颈外科常见疾病的检查诊断技术，善于喉镜、耳内镜、听力计的检查操作，对头颈部肿瘤、包块的诊断及综合医治有专长。
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