听力一分钟从鼓室图看儿童分泌性中耳

听力一分钟

回味五小时

比较可爱的前言

大家好欢迎再次进入“听力一分钟”，我是小可爱麥小高。为什么想写从鼓室图看儿童分泌性中耳炎转归这个题目呢，临床上经常会看到很多几岁的小可爱过来做声导抗，这些小可爱一般都是采取保守治疗的伴有儿童鼾症、扁桃体肥大、腺样体肥大的小可爱。

有很多家长甚至还认得我，每次来就说“阿，医生我又来啦，又看到你了”，有些家长甚至还“孩子久病，家长成医”，会主动问我，“这次还是B型吗？”，“唉，又是B型啊”，“哇，终于A型了”，真真切切能感受到他们对孩子的爱。

许多家长可能对“A型鼓室图”、“B型鼓室图”、“C型鼓室图”的了解还流于表面，知其然而不知其所以然，正因为父母之爱子，则为之计深远，因此，我想告诉你们，为什么普遍认为A型鼓室图就是正常，为什么普遍认为B型鼓室图就是有积液。

小可爱案例

3岁，男，腺样体肥大，儿童鼾症，变应性鼻炎，“容易感冒”。

从年4月18日至6月4日总共做了7次声导抗。

年4月18日，家长主诉患儿感冒，晚上睡觉多伴打鼾，常抓耳朵，遂过来检查听力。声导抗提示双侧C型鼓室图，查体见腺样体肥大，耳内镜下见鼓室少许内气泡，嗯…分泌性中耳炎，从此这位家长就带着他的小可爱开始了漫漫声导抗路…

年4月18日，双侧C型鼓室图；双侧的同侧及对侧镫骨肌声反射均未引出

年4月24日，家长主诉患儿感冒未好，前来复查，结果可想而知——右侧B型鼓室图，左侧A型鼓室图。右侧是有存在鼓室积液的，左侧A型鼓室图看似是“正常鼓室压力图”，然而左侧的同侧及对侧镫骨肌声反射也未引出，所以这个时候左侧中耳应该也是会存在微小病变的。

年4月24日，右侧B型鼓室图，左侧A型鼓室图；双侧的同侧及对侧镫骨肌声反射均未引出

年5月7日，家长主诉患儿“又感冒了”，如无意外双侧B型鼓室图，嗯双侧鼓室积液……

年5月7日，双侧B型鼓室图；双侧的同侧及对侧镫骨肌声反射均未引出

年5月14日，家长主诉患儿“感冒快好了”，这次稍稍有一点点改变，虽然右侧仍然是B型鼓室图，存在鼓室积液可能性大，左侧C型鼓室图，其负压也比较大，到达了-daPa，但是已经“开始有峰了”，所以左侧中耳内负压较大，基本没有积液或者说是积液十分少。

年5月14日，右侧B型鼓室图，左侧C型鼓室图；双侧的同侧及对侧镫骨肌声反射均未引出

年5月21日，家长主诉“唉，他这几天又感冒了”，这个B型鼓室图真的是，一马平川……感觉家长都快“泪奔”了。

年5月21日，双侧B型鼓室图；双侧的同侧及对侧镫骨肌声反射均未引出

年5月28日，家长主诉“最近终于没再感冒了！”，双侧C型鼓室图，峰都比较明显，双侧中耳状态开始往正常状态发展了，我记得我那时候语重心长地跟家长说了一句“一定要坚持啊”。

年5月28日，双侧C型鼓室图；双侧的同侧及对侧镫骨肌声反射均未引出

年6月4日，家长主诉“没有感冒啦，治疗也有坚持做”，右侧C型鼓室图，左侧A型鼓室图，左侧的同侧镫骨肌声反射在Hz、Hz已经引出了，但是在Hz、Hz、以及对侧镫骨肌声反射尚未引出，左侧中耳状态朝着正常状态不断发展，家长当时候看到这个A型鼓室图，都差点喜极而泣了。

年6月4日，右侧C型鼓室图，左侧A型鼓室图；右侧的同侧及对侧镫骨肌声反射均未引出；左侧同侧镫骨肌声反射部分引出，对侧镫骨肌声反射未引出

讲点原理

其实有很多分泌性中耳炎患者的咽鼓管功能都不是特别好的，为什么这样说呢，首先我们要明确一下咽鼓管功能有四个，分别是中耳压力平衡与通气、中耳分泌物引流与清除、阻声和消声、防止逆行性感染。当咽鼓管功能不良时，咽鼓管无法正常开闭，中耳内压力难以平衡、分泌物难以引流及清除，那么问题就来了——中耳负压开始来了（表现为A型鼓室图向C型鼓室图发展），中耳分泌物开始在中耳内“堆积”了（表示为C型鼓室图向B型鼓室图发展，此时C型鼓室图的“峰”慢慢变圆滑、变平坦），中耳分泌物在中耳内“积液”了（一马平川的B型鼓室图）

A型鼓室图→C型鼓室图

C型鼓室图→峰逐渐消失，峰变圆滑、变扁平

B型鼓室图→一马平川的B型鼓室图

这个也可以用来解释儿童为什么容易伴发分泌性中耳炎，就是因为其生理解剖结构决定的——小儿咽鼓管短、平、直。

顺带一提上面我跟家长说“一定要坚持啊”，其实说的是坚持做咽鼓管吹张，这种其实用来保守治疗还是蛮好的（个人想法），通过改善咽鼓管功能从而平衡中耳压力。但！是！友情提醒！严重鼻塞、感冒这个时候千万不可以做咽鼓管吹张！不然等下中耳真的就gg了。

最后唠嗑两句

哎呀我怎么好像又讲多了……下次再讲鼓室图是肿么整出来的，画风比较奇特，希望大家见谅…

嗯！TOBECONTINUE！

未完待续

文

麥小高

圖

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