淳医有约腺样体肥大要不要割

腺样体肥大要不要割

淳医有约

主讲医师：吕宏伟

寒暑假，是耳鼻喉科医生最忙碌的日子，因为有一大波腺样体将进行手术被收割。关于腺样体，医生被问得最多的问题就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺样体？”本期节目医院耳鼻咽喉科主任吕宏伟来给我们谈一谈治疗腺样体方面的相关知识。

医学科普节目

高淳新闻频道

每周三晚8:00

名医在线讲解

医院

高淳区融媒体中心联合录制

01

节目速递

Q1

什么是腺样体？

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部，表面呈桔瓣样。因为其位于鼻咽部，所以也叫咽扁桃体。而常说扁桃体位于上颚处，也叫颚扁桃体。腺样体与扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防线。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。

Q2

腺样体的常见疾病？

现多认为主要原因是，儿童易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。临床表现为：

1.“腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

2.鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。

4.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。

5.常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患儿生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。

Q3

腺样体肥大的治疗办法？

第一种，药物治疗。在对腺样体肥大患儿进行治疗的过程中采用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗可有效缓解临床症状，消除不良体征。孟鲁司特是一种口服的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，作为哮喘和过敏性鼻炎的炎症成分的预防性治疗。睡眠障碍的儿童扁桃体组织中半朓氨酰白三烯受体表达增加，该药物作用原理是可降低患儿体内白三烯的释放量，这在一定程度上可以降低其对于肥大的腺样体黏膜的钠离子和氯离子通道的影响，对于组织功能异常的腺样体的临床恢复有着积极的意义。

第二种，手术治疗。腺样体切除术需在全身麻醉下进行。经口腔插入70°鼻内镜，在监视器上显示鼻咽部结构，了解腺样体增生程度及周围结构，确认鼻中隔后端、下鼻甲后端、咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口等重要结构，术者一手持镜，一手持电动微型切割器经口咽部将反向弯头切割头送入鼻咽腔，利用电动切割器将腺样体组织切除，术中应小心操作，避免损伤咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、悬雍垂、鼻中隔及双下甲后端，切除后，经口送人纱球压迫鼻咽部创面止血。

Q4

腺样体肥大的推荐判断标准？

综合文献推荐标准如下：

第一，一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

第二，反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

第三，中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

第四，患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年且保守治疗效果不佳。

第五，由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作且药物治疗不佳。

第六，腺样体肥大症状明显，并且已经出现腺样体面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

02

专家简介

吕宏伟

耳鼻咽喉科主任

中国抗癌协会江苏省分会头颈肿瘤专业委员会委员，南京医学会耳鼻咽喉分会委员，江苏省医师协会耳鼻咽喉分会委员，主任医师，学科带头人，九三学社社员。

年毕业于苏州医学院，从事临床工作30余年。在本地区率先开展喉癌及鼻内镜等多项手术，多年来致力于开展本专科新技术、新项目，在国家级核心期刊发表论文多篇。对本专科多发病、常见病有着丰富经验及独到见解。

专家门诊时间:周二、周四上午

03

87期预告

12

何永庆

医院甲乳外科主任医师。医院学会甲状腺专业委员会委员。医院进修普外科，从事普外科工作20年，对甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、腹外疝等疾病的诊治积累了丰富的临床经验，擅长各种微创手术。在省级及以上杂志发表多篇论文，多次获得新技术新项目应用奖。

首播时间：

3月3日（周三）

高淳新闻频道

晚八点左右

《甲状腺癌和乳腺癌的相关知识》

医院

医院地址

南京市高淳经济开发区茅山路53号

官方网址

转载请注明：http://www.popkd.com/wadzz/14102.html