儿童中耳炎真的不是小事
欢迎来到新手妈妈成长志，
如果喜欢我们的文章
请分享给朋友吧！
by奋斗在儿科一线的我们
什么是中耳炎？冬春季是中耳炎高发的季节，是指细菌或病毒等病原体经过咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒。
一般在感冒后48h内发病，病程不超过12周。
发病原因细菌或病毒感染。
发病高峰期年龄是1~2岁，为什么在这个年龄高发呢？
第一是因为小孩子咽鼓管比较短、窄，而且更水平，感染上呼吸道、鼻部的细菌很容易到达那里。
第二是细菌达到中耳以后，相对于成人更不容易再流出来，就会堆积在那里。
第三是因为孩子的免疫力相对成人差，呼吸道、鼻部等感染的几率要比成人多得多。
这也造成了儿童中耳炎比成人可能严重的后果，而且如果不进行规范化的处理，可能导致会患儿听力下降，严重的还可能引起颅内外并发症。包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。
分类壹／急性非化脓性中耳炎在急性上呼吸道感染之后，使得咽鼓管咽口及软骨段黏膜炎性充血、肿胀而发生阻塞，同时可能伴有细菌或病毒经咽鼓管直接进入中耳腔，从而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反应，早期呈急性炎症表现，其后期中耳腔有炎性浆液性或黏液性渗出变化。
主要表现为局部症状，即耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，爱哭（尤其是躺下时明显，但这个也能很难鉴别，有些孩子就是喜欢抱着，放下就是要哭），有时表现为捂耳朵和拽耳朵（但这个有时候很难作为孩子中耳炎感染的依据，有些时候不断拖拉或拉扯耳朵可能只是小婴儿的自我探索的行为，也有可能只是一种自我舒缓的手段），甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。
贰／急性化脓性中耳炎其病理变化是由前期中耳负压形成中耳大量渗出液，成为细菌的培养基，使得化脓性细菌继续经咽鼓管侵入，导致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身发热症状；其病理表现为中耳黏膜充血、肿胀、脓性分泌增多、鼓膜充血外凸，甚至穿孔流脓。如感染累及乳突腔化脓，未及时引流，可发生颅内和颅外并发症。
除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外，还可伴有高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降。
相关检查耳窥镜检查一般都会要求做。
听力学检测是选择性做，一般怀疑有听力问题才会做。
CT检查：不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。
病原体检测：一般门诊也不会做。对于急性非化脓性中耳炎的中耳积液细菌培养阳性率不高，不作为常规检测手段，但对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌。
血常规检查：门诊一般会做，主要为明确病原体。细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白＞10mg/L，血沉加快。
治疗1抗菌药物选择指征对于重症（耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。目前国内门诊有中耳炎的孩子抗生素还是用的相对积极一些的。国外从梅奥诊所的观点来看，他们还是认为即使确诊了，也可以等待孩子自身的免疫力发挥作用，不用积极应用抗生素（这里要插入讲一点，虽然我们其实也不愿意滥用抗生素，但是中国的国情决定，你的孩子可能在门诊就诊期间就接触了各种各样的病原体，回家路上或者家里也会因为大环境的原因接触各种病原体，在中国你要一个孩子自己扛过去一个中耳炎还是比较困难的）
16个月至2岁年幼儿
①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；
②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。
2＞2岁儿童
①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；
②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～
72h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗.
3一般门诊用的比较多的是阿莫西林和阿奇霉素，以上药物治疗无效时可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。
2抗菌药物疗程1＜2岁和临床症状严重的患儿，口服抗菌药物标准疗程为10d。
2有轻度或中度临床症状的2～6岁患儿口服抗菌药物标准疗程为7d。
3有轻度或中度临床症状的＞6岁患儿，口服抗菌药物标准疗程为5～7d.
3局部用药可以局部加用甘油滴耳剂；
3%双氧水局部清洗；
鼻腔局部用药减充血剂（使用不能超过7d），以及抗组胺药或鼻用激素。
4手术治疗鼓膜切开引流术、鼓膜切开中耳置管术等，这就需要耳鼻喉科专科评估了，我们也不那么专业，就不在这絮叨了。
如何防范于未然才是大部分父母关心的！以下是一些研究发现与中耳炎风险相关因素
1避免二手烟暴露
吸烟是导致儿童疾病的一个很重要的原因。有时候家长虽然能做到，但是还是很难减少孩子暴露于二手烟的这个大环境，需要大家一起努力！
2合适的卫生习惯
主要是指儿童看护（包括父母、长辈以及保姆等），感染期积极戴口罩，勤洗手，勤打扫对孩子任何的感染都有帮助。
3及时接种最新的疫苗
主要是指流感、肺炎等的疫苗，这个因为国内外观点和推行力度不一样，我们就不展开讲了。
4母乳喂养
大力支持！已经有非常多的证据支持母乳喂养可减小婴儿各种感染的机会。
参考文献：北京哪里治疗白癜风效果最好白斑医院有哪些
转载请注明：http://www.popkd.com/wadzz/5090.html
