兒童急性中耳炎之診治建議
制訂日期：年10月1日
註：本建議中所列出之條文，為兒科醫學會成立專家委員會後，各專家根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改，且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。
急性中耳炎（acuteotitismedia）是兒童最常見的細菌性感染症之一，大多是病毒性呼吸道感染的併發症。國外研究顯示，80%以上未滿3歲兒童至少得過一次中耳炎[1,2]。年台灣全民健康保險研究資料庫的統計，顯示≤12歲兒童的急性中耳炎年發生率為64.5/1,，每年復發率33.1%。0-2歲發生率最高，為41.2/人年[3]。
兒童急性中耳炎常見的致病菌，包括肺炎鏈球菌（Streptococcuspneumoniae）、嗜血桿菌（Haemophilusinfluenzae）、卡他莫拉菌（Moraxellacatarrhalis）[1,2,4-6]。兒童常規接種肺炎鏈球菌結合型疫苗（pneumococcalconjugatevaccine）以後，肺炎鏈球菌所佔比率可能下降[1]。
急性中耳炎合併出現化膿性結膜炎之情形，被稱為結膜炎-中耳炎症候群（conjunctivitis-otitismediasyndrome），最常見的致病菌是嗜血桿菌[1,2]。金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）與革蘭氏陰性細菌（gram-negativebacteria）感染，可見於年幼嬰兒與新生兒的急性中耳炎[1]。急性乳突炎（acutemastoiditis）的致病菌，除了肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、卡他莫拉菌之外，金黃色葡萄球菌與綠膿桿菌（Pseudomonasaeruginosa）也是常見病原[1,2]。慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）為耳膜破裂後持續中耳感染與滲出液，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌與綠膿桿菌[1,2]。
表1、兒童中耳炎的致病菌
美國兒童急性中耳炎[5]
台灣兒童有滲出液培養之中重度中耳炎[6]
培養細菌
-2
（N=）
-
（N=）
-
（N=）
肺炎鏈球菌
28%
23%
68%
嗜血桿菌
25%
36%
22%
卡他莫拉菌
3.5%
3%
3%
A群鏈球菌
1.5%
1.3%
4%
混合細菌
-
-
3%
培養陰性
46%
41%
-
台灣肺炎鏈球菌的penicillin最低抑菌濃度（minimuminhibitoryconcentration，MIC）大多超過1μg/mL，口服製劑中以amoxicillin-clavulanicacid的抗藥性比率較低（表2）[7]。台灣嗜血桿菌約60%可製造beta-lactamase而對ampicillin有抗藥性（表3），卡他莫拉菌則約%可製造beta-lactamase[9-11]。
表2、台灣肺炎鏈球菌醫院分離菌株的抗藥性比率
抗生素
-[7]
(N=)
-[8]
(N=)
Penicillin*
30.4%
36.8%
Amoxicillin/clavulanate
-
16.1%
Cefuroxime
-
82.8%
Ceftriaxone*
19.4%
16.2%
Cefepime*
-
17.8%
Clindamycin
-
71.2%
Trimethoprim/sulfamethoxazole
80.8%
-
Levofloxacin
3%
7.2%
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