合理用药诊治儿童急性中耳炎
冬、春季节，上呼吸道感染是儿童的常见病，多发病，有一部分孩子在感冒期间，出现频繁哭闹，用手拽耳朵，捂耳朵，或者拍击自己的耳朵，出现这种情况，家长一定要当心，孩子很有可能得了急性中耳炎，在我日常工作中，感冒并发的急性中耳炎很常见，通过问诊、家长描述，基本可以确定，中耳炎高发的年龄段在1-2岁，由于这个年龄段的孩子往往不能表达自己的不适，家长切勿粗心大意，延误治疗，被延误治疗的这其中很大一部分是有文化的家长，觉得普通感冒而已，大多都是病毒感染，挺挺就熬过去了，殊不知急性中耳炎多数由细菌感染所致，没有及时就医，导致鼓膜穿孔，耳脓肿，脑膜炎，听力下降，甚至严重危及到生命的情况也时有发生。
那么什么是急性中耳炎呢？
儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48h内发病，病程不超过12周。
刚才说了病原主要有细菌和病毒，但一部分患儿也可由肺炎支原体感染，细菌感染最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型的流感嗜血杆菌（约占20%），卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌。
从急性中耳炎的分型来看，主要分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。
急性非化脓性中耳炎：主要表现为局部症状，耳痛，呈持续性；婴幼儿耳痛的特点可表现为易烦躁，有时为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，早期上呼吸道感染者可伴有发热。
急性化脓性中耳炎：除局部持续性耳痛症状及婴幼儿耳痛特点外，主要表现为全身症状，如：高热，哭闹，恶心，呕吐等。中耳黏膜充血，肿胀，脓性分泌物增多，鼓膜充血外突，甚至穿孔流脓。如感染累及乳突腔化脓，未及时引流，可引起脑膜炎等。症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降。
可以做哪些检查：
1.耳窥镜检查可见鼓膜炎性充血，用鼓气的耳窥镜检查观察中耳积液状况，鼓膜穿孔后见脓性分泌物。
2.听力学检测
3.CT检查：怀疑有颅内或颅外并发症的患儿需做颞骨CT检查。
4.病原体检测:对于急性非化脓性中耳积液细菌培养阳性率不高，不作为常规检测手段，但对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌。
5.常规化验如：血常规、CRP检查
如何治疗呢？
原则主要是抗菌药物的应用，结合其他对症治疗等。
对于怀疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎，特别是重症（耳流脓或伴高热≥39℃），以及婴幼儿，应该及时应用抗菌药物治疗。
6个月至2岁的儿童：
对于急性中耳炎伴耳漏（从外耳道内流出一些非脓性的液体，医学上称为"耳漏）或高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时应用抗菌药物治疗。
对于单侧急性中耳炎不伴耳漏或密切随访48-72h，症状无改善，应给予抗菌药物治疗。
＞2岁的儿童：
对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应该及时应用抗菌药物治疗。
对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48-72h，症状无改善，应给予抗菌药物治疗。
抗生素如何选择？
根据儿童急性中耳炎常见的三种致病菌，肺炎球菌、未分型的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内、国外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量为每天40-50mg/kg.可增加到每天80-90mg/kg。疗程7-10d.
如青霉素过敏，可选择口服阿奇霉素，每次10mg/kg,每天1次，疗程3-5d.
如以上药物治疗无效，可选用第二代或第三代头孢菌素，口服的有希刻劳（头孢克洛干混悬剂）和头孢地尼等。
抗生素的疗程?
小于2岁和临床严重的患儿，口服抗生素标准疗程为10d.
对于有轻度或中度临床症状的2-6岁患儿口服标准疗程为7d.
对于有轻度或中度临床症状的大于6岁患儿口服标准疗程为5-7d.
局部治疗？
1.1%酚甘油滴耳剂：主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。
2.3%双氧水清洗+局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂主要针对化脓性中耳炎耳流脓。
3.鼻腔局部用药：减充血剂（使用不能超过7d）以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓解疼痛。
手术治疗：
1.鼓膜并发症切开引流术：主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症，如耳后流脓，急性化脓性乳突炎等。
2.鼓膜切开中耳置管术：主要治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段，其指征为（半年内发作3次，1年内发作4次）
以上就是对急性中耳炎的介绍，通过这篇文章，我们可以知道，即便是普通的感冒，我们也不能小看敌人，一定要细心观察孩子生病期间的精神状态，以及一些异常表现，必要时及时就医，切勿延误治疗。
参考文献：
儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（年制定）
儿童急性中耳炎诊断和治疗指南（草案）
AAP急性中耳炎的诊断与治疗指南
图片来源于网络...
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