Pediatrics丨婴儿急性中耳炎温故

编译/小闫

上呼吸道感染（upperrespiratorytractinfections,URI）是婴儿最常见的疾病之一，平均每名儿童出生后的第一年会受到3.2次URI的侵扰。由于婴儿的咽鼓管相对较宽、短、平、直，URI很容易并发急性中耳炎（acuteotitismedia,AOM）。婴儿AOM患病情况有何特殊性？怎样护理才能降低其发病率？本文将为您回顾和介绍。

▼相关背景与方法

AOM是临床医生接诊患病婴儿开出的最常见的诊断，也是婴儿应用抗生素最常见的原因。近十年其发病率呈逐渐下降的趋势，尤其是年以来下降较为明显。此项研究分析了~年名健全产儿出生一年内次上呼吸道感染以及次急性中耳炎的发作情况，并于疾病发作期以及每月常规采集咽拭子标本进行细菌病毒培养，旨在为临床诊疗提供帮助。

▼研究结果

名完整随访的婴儿中，人出生一年内至少出现1次URI发作，发病率为92%，其中出生6月内首次发病的累积发病率为77%；人出生一年内至少出现1次AOM发作，累积发病率为46%，出生3月内发病比例逐渐上升，之后较为平稳。

表1.名婴儿首次患病年龄及疾病累积发病率

注：该表为原文献部分信息的摘录，完整信息详见原文（见参考文献）

名患儿一年内共出现次急性中耳炎发作，其中次继发于上呼吸道感染，并发率为21%。

▼循证医学发现

上呼吸道感染患儿咽拭子显示76%的样本可检测到病毒，在单病毒样本中55%为鼻病毒，其余依次为呼吸道合胞病毒11%，副流感病毒8%，冠状病毒8%，腺病毒4%，肠病毒3%，博卡病毒2%，流感病毒2%。

急性中耳炎患病风险比会随肺炎链球菌及呼吸道病毒检出而增加，但细菌病毒间的相互作用在一定程度上可能会降低这一风险。卡他莫拉菌和鼻病毒或呼吸道合胞病毒同时检出时AOM患病风险比要较单一检出低，提示二者间可能相互作用导致风险比降低。

表2.咽拭子检出病毒或细菌时AOM患病的风险比

注：该表为原文献部分信息的摘录，完整信息详见原文（见参考文献）

婴儿护理不当如多胞胎护理，日间托儿所，母乳时间喂养时间低于3月都会增加AOM风险比；7价肺炎链球菌疫苗应用使近十年来AOM发病率逐渐下降，年13价肺炎球菌疫苗使用以来其发病率进一步降低；此外TNF-α以及IL-多态性也是重要的危险因素。

表3.部分遗传环境因素对出生6月内婴儿AOM患病的影响

注：该表为原文献部分信息的摘录，完整信息详见原文（见参考文献）

急性中耳炎是婴儿使用抗生素最常见的原因，同时也存在潜在抗生素滥用的情况。AOM的临床诊断需要耳镜检查发现鼓膜膨出或急性炎症的其他体征以及中耳渗液。根据美国儿科学会以及美国家庭医师学会指南推荐：

对符合AOM诊断标准且小于6月的儿童使用一种恰当的抗生素，建议符合诊断标准的6个月至2岁儿童使用一种恰当的抗生素，治疗持续10日；

对无或仅有轻微症状体征以及单侧急性中耳炎的儿童，可以选择观察病情、及时随访。针对AOM造成的耳痛可使用布洛芬或对乙酰氨基酚缓解。

AOM的诊断及临床处置并不困难，了解婴儿AOM特殊性以及加强护理才是防治的关键。

资料来源

Yung-SenChang.SynbioticsforPreventionandTreatmentofAtopicDermatitis:AMeta-analysisofRandomizedClinicalTrials.JAMAPediatr.;(3):-.

责任编辑：张旭

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