读书笔记五种类型骨髓炎的X线表现

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。最常见的病原体是革兰阳性菌；革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。

一般病原菌进入骨骼途径有三条:

1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。

2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

3、骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。

总之，血源性骨髓炎常见的发病情况有：①多发于营养不良，发烧初愈的儿童；②常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等；③骨髓炎常起于长骨干骺端；④男孩发病较多。

骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。以血源性化脓性骨髓炎为例说明其发生过程。

骨髓炎五大类型的X线表现

急性骨髓炎的X线表现：急性骨髓炎一般在发病后的14天内往往是无异常表现，但可显示软组织及深层肌的肌肉层次模糊不清的征象，即使如此也不能排除，应仔细与健侧对比，避免漏诊或误诊，

慢性骨髓炎的X线表现：可见骨质增生、增厚、硬化，骨腔不规则，有大小不等的死骨，死骨周围大量包壳骨生成，使骨轮廓变粗，外形不规则;包壳骨与死骨间密度减低带是肉芽组织和脓液，包壳骨有脓液侵蚀形成的瘘孔，有时伴随病理性骨折征象。

亚急性期骨髓炎的X线表现：亚急性期骨髓炎为急性向慢性过渡阶段，表现为骨破坏区广泛、骨质疏松，周围骨质增生、密度增高，骨膜新骨形成较急性期厚而密，但尚无大片死骨出现。

创伤性骨髓炎的X线表现：骨感染所形成的骨死腔、死骨、骨不连及增生、硬化等均以骨折端为中心，向两端发展这是创伤性骨髓炎典型的X线表现。

硬化性骨髓炎的X线表现：一般无骨质破坏区，但在病程较长的病人，有时可见小而不规则的破坏区，无死骨存在，也无软组织肿胀，但患骨密度增高，体积增大，骨干呈梭形，边缘光滑或有的边缘不整，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失，有局限性或广泛性骨质增生硬化。

鉴别诊断

（1）骨肉瘤通常好发于10～20岁，在四肢骨，大部分发生在长骨干骨骺部；偶尔发生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难；通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。

（2）Ewing肉瘤常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细胞升高；CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半呈葱皮状骨膜反应，这是特征。必须活检证实诊断。

（3）骨组织细胞增多症根据发病部位，显示种种X线像。发生在四肢长管状骨时，有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看，有时也不出现硬化像。

（4）骨样骨瘤有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常发生在长管状骨的偏在性（即发生在中央偏上，或下）X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的骨透亮像。

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