北亚健康科普分泌性中耳炎一

分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液，黏液，浆-黏液，而非血液和脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性分泌性中耳炎是由急性分泌性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。本病在小儿的发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因之一。

本病病因复杂，与多种因素有关，一般公认的学说包括咽鼓管功能不良，感染和免疫反应有关，下面我们逐一进行了解。

图片来源：全景

学说1

咽鼓管功能不良

咽鼓管是中耳与外界环境沟通的惟一管道，咽鼓管具有调节鼓室内气压、保持其与外界气压平衡，清洁（引流）和防御，防声等功能。

咽鼓管阻塞

正常情况下，中耳内、外的气压基本相等，约相当于大气的压力。在生理状态下，中耳内的空气虽不断地被中耳黏膜交换和吸收，但通过咽鼓管的间断开放，新鲜的空气又不断地向中耳内输入而加以补充，从而和中耳内、外的气体压力保持平衡。如果由于各种原因造成咽鼓管的通气功能发生障碍，中耳内的空气被吸收后得不到相应的补充，即逐渐形成负压。由于负压的影响，中耳内黏膜中的静脉出现扩张，管壁通透性增加，血清漏出并聚积于中耳，便开始形成积液。

清洁功能不良

咽鼓管的黏膜具有呼吸道黏膜的特征，上皮层由纤毛细胞、无纤毛细胞、分泌细胞（杯状细胞）和基底细胞组成。正常情况下，通过纤毛向咽口的连续单向运动，向鼻咽部排除中耳内的异物及分泌物，故又称“黏液纤毛输送系统”。在咽鼓管管腔顶部，无纤毛细胞较多，主要为通气道。而在咽鼓管底部，腺体和杯状细胞比较多，此区域主要司理清洁功能，保护中耳的无菌状态。细菌外毒素引起的纤毛运动暂时性瘫痪，管腔内分泌物的潴留，放射性损伤，以及婴幼儿咽鼓管发育不成熟，或先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良，原发性纤毛运动障碍等等，均可不同程度地损害黏液纤毛输送系统的功能，使中耳及管腔内的分泌物、致病微生物、以及毒素不能有效排出。

防御功能障碍

咽鼓管功能不良所至的咽鼓管的功能障碍。

学说2

感染

常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌β溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌和卡他布兰汉球菌等。

学说3

免疫反应

免疫反应包括I型变态反应和细菌感染引起的III型就态反应。其中I型变态反应是分泌性中耳炎患者中，特异反应性疾病的发病率较高的。临床上发现，本病患者中合并呼吸道变应性疾病的较多，如变应性鼻炎，鼻息肉，支气管哮喘等。故I型就态反应是中耳炎发病的危险因素之一。

除以上三大学说外，还有神经性炎性机制学说，胃食管反流学说等。被动吸烟，居住环境不良，哺乳方式不当，家族中有中耳炎患者等都属于本病的危险因素。

供稿

耳鼻喉科武雅娟

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