中耳炎一定要做手术吗

　　慢性化脓性中耳炎有三大特点：鼓膜穿孔、耳朵流脓和听力下降，这些症状会给生活带来诸多不便。

　　相信很多慢性化脓性中耳炎的患者都会有这样的疑惑：我只是得了中耳炎，咋还要手术呢？用点药不行吗？

　　●慢性化脓性中耳炎，为什么一定要手术？

　　很多时候可能用点滴耳液耳朵不流脓了，大家就觉得好了，但其实在眼睛看不到的地方，比如中耳内，可能长了胆脂瘤或肉芽等等，只靠用药是不起作用的，还是要积极手术，才能彻底治好中耳炎。

　　如果中耳炎病情比较轻，听力几乎不受影响，确实不需要手术，但这种情况很少；绝大多数中耳炎患者耳朵长期反复流脓，会一步步地加重听力损伤，如果拖到听力受损严重的情况下再做手术，听力就很难恢复了。如果真到了这个时候，是不是就没有手术的必要了呢？其实也不是，虽然此时手术，听力恢复得不尽如人意，但通过手术可以彻底清除病变，避免耳朵继续流脓，我们叫保持干耳，还是有助于提高患者生活质量的。

　　除了听力损伤，耳朵长期有炎症还会造成黏膜水肿、形成息肉。如果是胆脂瘤型中耳炎，还会对听小骨和一些大的骨板、血管造成损害。

　　在中耳与颅脑之间，有一块很薄的骨板，如果中耳的炎症没能及时控制，会向上侵犯破坏这块骨板，使胆脂瘤长到颅内，造成脑脓肿、脑膜炎等严重的并发症，甚至很有可能破坏其中的大血管——乙状窦，带来生命危险。因此，慢性中耳炎还是要尽早手术，才能避免后期的一些伤害。

　　●慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔，一定要手术修补吗？

　　有些情况下，鼓膜穿孔后可以自己长上，但重新长好的鼓膜往往都很薄，远不及正常鼓膜的厚度，之后坐飞机或游泳的话，鼓膜很有可能再次破损。因此，发生鼓膜穿孔，最好通过手术修补，才能恢复鼓膜的厚度和韧度，避免再次破损。

　　●如果一定要手术，什么时间做比较合适？

　　那是一发现中耳炎就要手术吗？这个是分情况的，对于上面讲的胆脂瘤型中耳炎，我们强调必须手术，并且要尽快手术。如果不是胆脂瘤型中耳炎，可以选择合适的时候手术，也就是择期手术。

　　2.手术能根治吗？

　　●慢性化脓性中耳炎的手术效果如何？

　　既然要做手术，很多患者都会关心手术的效果怎么样。其实，耳科手术可以说是耳鼻喉科里面最精细的手术了，手术过程中要拿十分精细的器械在狭小的耳朵里去操作，还要保护周围重要的乙状窦大血管，以及行走在颞骨中的面神经,整个过程十分考验医生的水平。

　　但是大家放心，医院、由成熟的耳科医生来手术，效果还是很不错的。术后，耳朵流脓的问题可以马上得到缓解，听力一般会在3~6个月稳定下来。

　　●手术后，有复发的可能吗？几率高吗？

　　一般来讲，中耳炎术后复发的几率还是比较低的，有经验的耳科医生可以将复发率控制在3%左右，不超过5%；另一方面这也跟疾病本身有关，有的病变如胆脂瘤型中耳炎，会比较顽固，很容易复发。

　　●术后耳朵再次流脓、听力没有提高，怎么办？

　　一般情况下，手术后耳朵不会再次流脓，一旦出现，我们会建议患者积极做二次手术，效果是比较理想的。在听力方面，像之前讲到的，不是所有的中耳炎手术都能使听力得到满意地提高，这个是由病情决定的。

　　如果单纯是鼓膜穿孔，把穿孔修复好之后，听力基本上都能提高；如果除了穿孔，还合并了中耳胆脂瘤、息肉，甚至传导声音的听小骨也被破坏了，手术就相对复杂一些，但还可以用人工听骨进行听骨重建，来提高听力；

　　但如果手术前听力就已经严重受损，又因为长期病变合并了神经性耳聋，这种情况即便是做了手术，听力也没有办法提高。对于这类患者，术后佩戴助听器可以补偿一部分损失的听力，但助听器只是把残余的听力放大，并不像手术是从本质上提高听力水平的。

　　●手术后会出现面瘫吗？能恢复吗？

　　耳科手术最大的风险是什么？这个是患者十分关心的问题，在术前谈话的时候，医生肯定会跟患者沟通面瘫的问题，也就是手术后可能会出现嘴歪眼斜，这是一个灾难性的并发症，应该在手术中尽量避免。

　　据统计，目前中耳炎术后发生面瘫的几率为5%左右。这其中，也包括手术前胆脂瘤就已经破坏神经而导致的面瘫。

　　那术后出现面瘫了，还能不能恢复？这个得看面神经的损伤情况，如果面神经只是被轻轻碰到了，没有严重的损伤，那么术后用两周左右的药物就可以恢复；但如果面神经被切断，或被胆脂瘤侵蚀而失去功能，后期再做功能恢复，也很难修复。

　　一般来讲，如果术后2~3个月面瘫还没有恢复，就可能成为永久性面瘫，对患者今后的生活造成非常严重的影响。

　　●手术后为什么会出现耳鸣？能恢复吗？

　　还有一个术后问题就是耳鸣，它比刚才讲到的面瘫要常见得多，大概1/3的患者都会出现不同程度的耳鸣，可能是由手术中使用电钻操作时产生的噪声造成的。

　　这种术后耳鸣，绝大部分是可以恢复的，只有极少部分的耳鸣会成为永久性困扰。

　　3.需要提前做哪些准备？

　　●慢性化脓性中耳炎术前要用滴耳液消炎吗？

　　中耳炎手术前要不要使用滴耳液消炎，是根据患者的病情决定的。

　　对于单纯鼓膜穿孔的患者，一般建议先使用滴耳液消炎，保证耳朵不流脓达2~3个月，再做鼓膜修补手术；而对于病情比较复杂（如有中耳胆脂瘤、肉芽等）的患者，术前就不需要使用滴耳液了，需要尽快手术，在手术中把这些病变去除干净。

　　●中耳炎手术切口大吗？有微创的方法吗？

　　说到手术，还有一个关键问题就是手术切口。目前我们多选用耳后切口，就是在紧贴耳后沟的位置做一个切口，这样可以很清楚地暴露中耳病变，但是切口会相对长一些，可能有些患者术后有耳后麻木的感觉，一般6个月左右可以恢复。

　　●中耳炎手术能一次解决问题吗？

　　一般来讲，多数患者没有分期手术的条件，也不愿意做二次手术。如果患者的中耳炎对听骨链、鼓室等造成了大面积的破坏，我们会选择一次性手术，在清除中耳病变的同时去做听力重建，术后效果也是不错的。

　　4.要注意哪些细节？

　　●慢性化脓性中耳炎术后，患者应该如何复查？

　　耳科手术做完后，通常会在外耳道填塞一些碘伏纱条或抗生素纱条，目的是为了让修补的鼓膜长得更好、外耳道皮肤恢复得更好。

　　一般2~3周后，外耳道的填塞物就可以取出，同时检查一下鼓膜的恢复情况，以及外耳道皮肤有无水肿、渗血等情况。如果恢复顺利，医院换药了，自己在家用酒精棉球塞在外耳道口，定期更换，直至术后1~2医院复查就可以了。

　　当然也有一些患者，在取出填塞物时发现手术部位恢复得不好，医院换一次药，总体来讲，这个时间不会持续很久。

　　另外术后患者还需要定期做听力测试，一般是在取填塞物时做一次，术后3个月再做一次，确认听力是否有提高；之后在6个月或是1年的时候再查一次，看听力最后恢复到什么水平，如果恢复得很好，患者就可以放心，医院复查了。

　　●日常生活中，患者应该如何护理耳朵？

　　做完手术后，很多患者会关心多长时间可以坐飞机、或者多长时间可以游泳，这个一般在鼓膜修补后2~3个月，医生确认鼓膜长好了，坐飞机和游泳都不会有问题的。

　　还有人会担心，术后得了鼻炎或者感冒，会不会对耳朵恢复有不好的影响。这个患者朋友可以放心，虽然手术后的耳朵会比正常耳朵脆弱一些，但因为这

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