灸法概要二

五、灸的补泻

灸法的补泻与针法的补泻一样，也是根据病症的虚实、寒热而进行选择的。一般以虚寒证施补法、实热证施泻法。关于灸的补泻，最早见于《内经》，如《灵枢·背俞》篇云：“气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也，以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。《针灸大成》中也写到：“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴；以火泻者，速吹其火，开共穴也。”《丹溪心法拾遗杂论》中写到：“灸有补火泻火，若补火，火热至肉；若泻火，不要至肉，便除之。”

我们根据古人之说，在临床上是这样运用的：艾炷灸的补法，就是将艾炷点燃，待自灭；泻法就是将艾炷点燃后，用嘴吹艾往或用手煽，使艾炷快速燃完。在艾炷的壮数上，是以单数（奇数）3、5、7、9，属阳为补；双数（偶数）2、4、6、8、10，属阴为泻。艾条灸中多以温和灸、温针灸、温灸盒灸等为补法；雀啄灸、熨热灸、灯心草灸、线香灸等为泻法。

现在有些针灸医生，应用古代灸法补泻操作方法对某些疾病治疗进行了临床观察。如上海的陈大中用艾炷非化脓灸（泻法），治疗实性高血压32例，有效26例，占81.25%；无效6例，占18.75%。对26例低血压患者用艾炷非化脓灸（补法），结果，灸后血压均上升。喻震渠用艾炷灸泻法治疗蛇串疮（带状疱疹）例，3~5天均治愈。笔者用艾条熨热灸治疗蛇串疮43例，3、5天均治愈。止痛效果优于针刺。还用灯心草灸角孙或耳尖穴，治疗痄腮48例，1、3次均治愈。

从上面的材料看出，正确掌握补泻方法，对提高临床疗效确有一定的作用。

六、灸法的应用范围及注意事项

（一）范围

灸法的治疗范围非常广泛，涉及内科、外科、妇科、儿科、五官科及皮科等疾病。既可治经络病、脏腑病，又可治疗急症、危症和慢性疾病，尤其对虚寒证更为适宜。古代有热症禁灸之说，但经过后世针灸医家的大量临床实践，已证实了热证也可以采用灸法治疗。

古代文献中关于灸法的治疗范围、适应证有很多记载。《灵枢·官能》篇云：“阴阳皆虚，火则当之；经络坚紧，火所治之。”《灵枢·禁服》篇亦云：“陷下则徒灸之，陷下者，脉血结于中，中有蓄血，血寒，故宜灸之。”《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病，其治宜灸焰。”《圣济总录》一书中这样记载：“是以论伤寒者，……惟少阴背恶寒，吐利，脉不足，与夫脉促手足厥之类，三者为可灸焉。……若病有因寒而得，或阴证多寒，或是风寒湿痹、脚气之病，或是上实下虚、厥逆之疾，与夫劳伤痈疽，及妇人血气婴孺疮疾之属，并可用灸。”

总之，灸疗对寒、热、虚、实诸证都可应用。但于临床中，尚须详细观察病情，辨证施治，正确地运用灸量与补泻手法，方能奏效。

（二）注意事项

1.术者在施灸时，要聚精会神，态度严肃认真，以免烧伤皮肤、衣服。

2.施瘢痕灸时，要取得患者的合作，询向有无晕针史。施灸以食后1小时为宜。颜面、心区、大血管、肌腱处、眼区的某些穴（晴明、丝竹空、瞳子髎）及妇女妊娠期腰骶部、少腹部都不宜用瘢痕灸。

3.对昏迷病人肢体麻木不仁及感觉迟钝的患者，不宜灸量过大，避免烧伤。

4.施灸的程序及疗程：一般先上部后下部，先背部后腹部，先头部后四肢，先阳经后阴经。瘢痕灸半年或一年灸1次。其它灸法可每日1次或隔日1次，10次为一疗程。

5.灸后出水泡者，可用龙胆紫或消毒纱布涂敷，以防感染。

七、关于热证可灸的看法

古书中有热证禁灸的说法。例如，《伤寒论》中特别强调：“微数之脉，慎不可矣……。”《圣济总论》也指出：“若夫阳病灸之，则为大逆。”王孟英也说：“灸可劫阴”。但古代书中用灸法治疗热证、阴虚发热证的记载也屡见不鲜。如《千金要方》卷十四治疗小肠实热载：“小肠热满灸阴都。随年壮。”卷二十八云：“凡卒患腰肿、跗骨肿、痈疽、疖肿、风游毒热肿，此等诸疾，但初觉有异，即急灸之，立愈。”卷二十三治肠痈云：“肠痈届二肘，正灸肘尖锐骨各百壮，则下脓血，即差。”卷十九又云：“腰背不便。筋孪痹缩，虚热闭塞，灸二十一椎，两边相去各一寸五分，随年壮。”

现代针灸医生也用不同灸法对多种实热病，如高血压（实证）、疖肿、乳痈、化脓性中耳炎、急性结膜炎、带状疱疹、腮腺炎、急性细菌性痢疾、流行性出血热等进行治疗，均取得满意效果。所以，实践证明热证可灸。但应该特别强调的是，在治疗前一定要详审病情，辨证准确，再选用相应的艾灸补泻方法，进行施灸。否则，就会适得其反，给患者带来不良后果。

热证可灸，古代一些医家认为这是“从治”之法。朱丹溪认为灸法用于阴虚证的治疗，是因为灸有补阳之功效，阳生则阴长。《理瀹骈文》云“若热证可灸者，一则热得热则行也，一则以热能行热，使热外出也，即从治之法也。”《太乙雷火针》条下云：“寒者正治，热者从治。”正治就是以热治寒，以寒治热，逆其气而折之。从者，就是以寒治寒，以热治热，从其气而达之。《医学入门》云：“……实者灸之，使实邪随火气而发散也；……热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”灸法可以引热外出，故热证可灸。

八、对古代禁灸穴的认识

在《针灸甲乙经》、《针灸大成》、《医宗金鉴》中所提出的数十个禁灸穴位，认为灸后会产生不良后果。而书中所提到的有些穴位，如眼区的睛明、丝竹空、瞳子髎，大血管区的经渠、大迎等穴以及面部的穴位，如果治疗时不慎，就会损伤重要器官或血管，抑或影响美容，这些都是古人的经验总结。但对其中一些禁灸穴位，我们通过临床实践证实，不但可灸，而且灸后效果显著。如我们曾以下关穴为主针上加灸，治疗例周围性面神经麻痹，治愈率为75.68%，总有效率为98.5%。又如灸白环俞治疗遗精阳萎，鸠尾、申脉二穴治疗癫病，隐白穴治疗出血症，犊鼻穴治疗膝关节炎，殷门穴治疗腰腿痛等等，都取得满意效果。

还有些穴位尚末在临床中证实，有待今后进一步探讨。

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