谁是复发性鼻窦炎的真凶免疫缺陷解剖异

编者按：本文不只是讨论鼻窦炎，本文讨论下复发性上呼吸道感染（URIs），复发性鼻窦炎只是其中一部分。当然，当你读完全文，掌握了URIs的相关知识，自然就能够回答标题中的问题了。

变态反应免疫学家常评估复发性上呼吸道感染（URIs）患者是否存在免疫缺陷。虽然行免疫球蛋白研究简单有效，但实际上详实的病史反而更有助于判断患者的病情。

近期Stadtmauer博士在Medscape网站上就URIs的一些观点进行了评论，一起来看一下。

患者口中的「鼻窦炎」未必真的是鼻窦感染

Stadtmauer博士经过对复发性鼻窦炎患者的多年研究（包括研究患者的变应性、免疫学和内镜下特征），认为复发性鼻窦炎高发并不仅仅是因为患者缺乏相应抗体，还有很多其它原因，而明确患者具体的病因应当从详实的病史着手。

例如当患者出现鼻窦炎时，应当考虑是否为细菌感染所致，有些频繁发生鼻窦炎的患者也许仅仅是过敏或感冒后鼻窦压力增加。

故当患者主诉其患有「鼻窦炎」时，医生需了解患者口中的「鼻窦炎」是否真的是鼻窦感染，此时应询问患者：

1.在就诊使用抗菌药物之前这种症状已经持续了多久？

2.如果没有使用抗菌药物进行治疗，症状是否会自然好转？

即使病史提示复发性细菌感染可能性大，但绝大多数患者并无免疫缺陷，而可能是其它原因诱发的细菌感染。

URIs常见诱因

同样，对于URIs患者来说，首先考虑的不应该是患者是否存在免疫缺陷，而应当从患者的病史着手，考虑其它更为常见的诱因。

常见的引起URIs的诱因有以下几种：

1.过敏反应：是频繁接触过敏原的鼻窦炎患者的常见病因。若病史提示细菌性鼻窦炎，亦应行鼻内镜检查及过敏试验以鉴别诊断。

2.解剖学：复发性鼻窦炎患者鼻内镜检查可鉴别鼻中隔偏曲、鼻息肉和慢性鼻窦炎。CT检查亦可行鉴别诊断，但较逊色。

3.常见的呼吸道病原体暴露：儿科专科医生、幼儿园教师和日托所幼儿的父母为患病的隐患。这种频繁性的URI类似于鼻窦炎或进展成细菌性鼻窦炎，最终常演变成慢性鼻窦炎。

4.航空旅行：有过航空旅行经历的人，不少曾有过鼻窦和耳部症状。最近一项研究发现航空旅行和鼻窦疾病之间存在关联性，可能性因素有：机载呼吸道刺激物、气压改变、鼻腔干燥，和在封闭机舱接触患病乘客。当飞机上升时，窦腔气压大于外界气压，窦口可开放；当降落时，外界气压增大且大于窦腔，压迫窦口，使鼻窦与外界气压调节失衡。

5.睡眠剥夺：人类及动物研究已表明睡眠剥夺对细胞因子和免疫细胞功能有不利影响。临床上亦证实，睡眠剥夺者接种流感疫苗后反应欠佳，更易患普通感冒。

6.香烟烟雾暴露：是日常吸烟的慢性鼻-鼻窦炎患者的重要事件。间歇性吸烟（社交性吸烟、烟袋吸烟和吸食大麻）也可能导致复发性急性鼻窦炎。

何时应考虑免疫缺陷？

若患者有与免疫球蛋白A相关疾病或常见变异型免疫缺陷病的情况下可考虑，如：复发性急性中耳炎与鼻窦炎（非慢性鼻窦炎，病史可追溯到儿童时期）、自身免疫性疾病、炎症性肠病和肺炎病史。

单凭免疫球蛋白水平不足以诊断体液免疫缺陷。许多IgA、IgM、IgG和IgG亚型特异性抗体反应适度降低的患者，仍具有免疫活性。

故即使最终确诊为体液免疫缺陷，临床医生亦需逐一排除其他常见的呼吸道感染因素。

编辑：程培训