2岁患儿输液后死亡，这对用药组合已成致
头孢菌素与地塞米松，这一对用药组合已成为某些医生，尤其是基层某些医生的一种标配。调查发现，在治疗支气管炎的门诊处方中，使用头孢菌素注射液的同时常常联用地塞米松！其目的，可能是防止过敏，也可能是快速降温，还可能是抗炎等。
01头孢菌素与地塞米松，成为一对致命搭档
年7月12日，男孩，2岁，因发烧、咳嗽到某社区卫生服务中心就诊。医生诊断为支气管炎，并开具处方：头孢他啶、地塞米松及葡萄糖，静脉滴注。滴注2分钟时，男童出现紫绀、烦躁不安症状，最后抢救无效身亡。
年3月17日，男童，2岁，因咳嗽、发烧，一次性肌肉注射头孢硫脒、地塞米松。注射后，患儿出现呕吐、呼吸微弱及昏迷等休克症状，经抢救无效死亡。后经专业鉴定，患儿系肌肉注射头孢硫脒致过敏性休克死亡。
看到躺在床上已无生命迹象的小孩，母亲欲哭无泪，眼神无助的表情，父亲脆弱地支撑着双手，这一切都来得太快，失去了，永远地失去了-----
我们在这里不是要宣传什么，只是就这一现象不想再继续发生下去，医者父母心，因此，跟医生和儿童家长们说，假如这一切能够重来，或许医生会选择其它的给药途径，比如雾化，会是多么地安全，一样能够解决支气管炎。
假如父母能够在小孩疾病初期就开始预防，假如能理智应对发烧，假如能能听医生的建议，假如------，可是，没有假如。
怎样才能更有效地针对支气管炎的治疗呢？不妨参考以下的方案。
呼吸道细菌病毒合并感染致支气管炎、肺炎、哮喘、咳嗽、慢阻肺等。
成人雾化：创成?硫酸依替米星注射液1ml和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml加生理盐水稀释至4ml，放入雾化杯中，进行雾化。哮喘或支气管炎加硫酸特步他林注射液1-2ml雾化。
儿童雾化：创成?硫酸依替米星注射液0.5ml即半支和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml加生理盐水稀释至4ml，放入雾化杯中，进行雾化。哮喘或支气管炎加硫酸特步他林注射液1ml雾化。
病毒严重者雾化还可以再加入利巴韦林注射液1ml，地塞米松注射液1ml或布地奈德雾化液1mg。
小孩发烧可选择：1.加赖氨匹林注射液1-2ml一起雾化。2.口服小儿氨酚黄那敏颗粒或布洛芬混悬液。
流感或感冒发烧，注意多喝水和休息，饮食清淡，防风。发烧超过39度仍不能有效医院就医。
02地塞米松，不能预防头孢菌素过敏
据统计，头孢菌素类抗生素所引起的过敏性休克，多数在用药后5分钟内发生，其中在用药后30分钟内发生的过敏性休克，占80%以上。
地塞米松起效缓慢，既不是治疗严重过敏反应的一线治疗药物，也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险，更不能用于预防头孢菌素过敏。
案例：患者，女，40岁。有青霉素过敏史。因膝骨性关节炎行人工关节置换术。入手术室时，为预防过敏反应，静注地塞米松10mg；手术开始前30min予头孢哌酮钠舒巴坦钠3g缓慢静滴。静滴约0.3g时，患者胸壁出现密集分布的红色斑丘疹及风团，血压BP61/38mmHg，最后确认系头孢哌酮钠舒巴坦钠所致过敏性休克。
03地塞米松，也可引起过敏性休克
地塞米松能抑制体温调节中枢对致热原的反应实现降温退烧，但同时抑制人体免疫功能，可能使得致病菌趁机生长繁殖引起并发感染。
通过对国内例地塞米松致过敏反应的统计分析发现，例患者的用药原因中，最多的为抗过敏或预防造影剂或输血导致的过敏，占44.59％；其次为治疗哮喘、支气管炎等所致，占22.93%；其中，静脉或肌肉途径给药所致过敏反应高达例，占95.54%。
案例：患者女，52岁。因B超定位输尿管结石不明确，行静脉肾盂造影。造影准备前静推地塞米松磷酸钠5mg。1分钟后出现心慌，嘴唇麻木，2分钟后患者出现呼吸困难，口唇紫绀，3分钟后患者无自主呼吸，呼之不应，心率为0，呼吸为0。最后因过敏性休克抢救无效死亡。
04莫把激素当做退热剂来使用
发热是临床多种疾病的一个症状，往往与病毒、细菌、原虫、霉菌等感染有关。对待发热，首先应弄清原因，由细菌感染引起的可使用抗菌药物。普通感冒或急性支气管炎，多由病毒引起，一般不需要使用抗菌药物，只需口服解热镇痛药等对症治疗。
激素虽能抑制内源性致热原的释放和直接作用于下丘脑体温中枢使体温下降或防治体温升高，但由于激素既能抑制体液免疫，又能抑制巨噬细胞与白细胞，从而有利于微生物的生长繁殖，使感染扩散，甚至激发霉菌或二重感染。
案例：患儿，男4岁，主因发热，口腔溃疡就诊。医生给予强的松10mL口服，每日3次，3天后该患儿出现全身广泛性、弥漫性、出血性水痘，伴发感染。住院治疗多日，增加了患儿痛苦及家长负担。
05仅仅发烧咳嗽就静脉滴注，也有滥用之嫌
世界卫生组织指出，很多输液为不必要的输液，提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则。而根据年国家药品不良反应监测年度报告，年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占59.7%，而严重不良反应/事件报告中静脉注射给药占比肯定更高
作为医生，在日常的诊疗活动中，熟记53种不需要输液治疗的常见疾病，每个人也应该了解一下：
附录：53种不需要输液治疗疾病清单
内科
慢性病建议长期规律性口服药
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核(播散型肺结核除外)
6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20无急性并发症的内分泌代谢疾病
21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
外科
能简单治疗，不静脉注射
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热，血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
儿科
根据患儿情况决定是否输液
1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎：轻度喘息者。
4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
妇科
抗生素可能破坏“微生态环境”
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调
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