YaYa医师原创慢性化脓性中耳炎的主

慢性化脓性中耳炎有哪些主要临床表现

按病理变化和临床表现把化脓性中耳炎分为三型1单纯型

最常见，大多因为反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染所致，故又称“咽鼓管鼓室型”。致病微生物还可从外耳道经鼓膜穿孔侵入鼓室而致炎症急性发作。因病变主要位于中鼓室黏膜层，所以又有“黏膜型”之称。炎症急性发作时，鼓室黏膜充血、水肿，有炎性细胞浸润。感染得到控制，炎症吸收后，病变则进入静止期，此时鼓膜可见穿孔，鼓室黏膜呈粉红色，干燥。单纯型中耳炎的临床表现有以下特点：病人耳内间断流脓，量多少不等，分泌物为黏液性或黏液脓性，一般没有明显的臭味。

医院检查可发现：鼓膜紧张部穿孔，大小不一，可为圆形、肾形。穿孔较大时，锤骨柄部分暴露于外，甚至受到侵蚀。但无论穿孔的大小和形状如何，穿孔四周均有鼓膜残留，即为中央性穿孔(见图3)。病人可有不同程度的传导性耳聋。听力下降的程度与穿孔的大小、位置有关。紧张部前下部的小穿孔一般不致引起明显的听力下降，后方大穿孔则可导致较重的听力损失。有些病人在耳内滴药后或耳内有少许分泌物时，听力可暂时提高。

图3各种鼓膜穿孔示意图

在个别病人，灰尘、花粉、真菌等变应原从外耳道经鼓膜穿孔进入鼓室后，可使鼓室黏膜致敏，产生I型变态反应。此时，耳内流脓、流水增多，呈清水样或黏液性，可长期持续不愈，检查分泌物中的嗜酸细胞及激发试验有助于过敏性中耳炎的诊断。

2骨疡型中耳炎

我们又称“肉芽型中耳炎”。常常是因为重症急性坏死中耳炎没有彻底治愈而造成的。除中耳黏膜充血、水肿、有圆形细胞浸润外，黏膜上皮坏死，病变深达骨质，听小骨受破坏，鼓窦周围甚至岩部骨质可产生坏死，形成慢性骨疡，可产生死骨，局部有肉芽组织或息肉生长。

那么骨疡型中耳炎的表现又有哪些特点呢?概括起来有以下几点：耳内长期持续流脓，量时多时少；脓液比较黏稠，如果长期不清洗，脓液可有臭气，清洁后可消失；如遇炎症急性发作或肉芽组织受到外伤时，耳内可流鲜血，或脓内混有血液。

医生用耳镜检查可见到：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，甚至紧张部鼓膜几乎完全损毁。鼓室内或穿孔附近可见肉芽或息肉，具有长蒂的息肉可越过穿孔坠落于外耳道内，掩盖穿孔，妨碍引流。

3胆脂瘤型中耳炎

所谓胆脂瘤(cuolesteatoma)并不是一种真正的肿瘤。而是一种位于中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织及邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落上皮及角化物质外，常可含胆固醇结晶，因此我们称之为“胆脂瘤”。可是胆脂瘤究竟是如何形成的呢?有关它形成的确切机制尚不十分清楚，目前的主要学说有：袋状内陷学说；上皮移行学说；鳞状上皮化生学说；基底细胞增殖学说等。胆脂瘤或因其对周围骨质的直接压迫，或由于其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶(如溶酶体酶、胶原酶等)、前列腺素和某些细胞因子的作用，致使周围的骨质脱钙，骨壁破坏。炎症不断由此处向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。

而胆脂瘤型中耳炎因为可引起严重的颅内、外并发症，因此需引起我们的高度重视，一旦出现以下的表现，医院就医，以免延误治疗。患胆脂瘤型中耳炎的病人可出现典型的临床表现，概括起来有以下一些表现：耳内长期持续流脓，脓液的量多少不等，但多数都有一种特殊的恶臭味，犹如“臭豆腐”或“臭鸡蛋”味。后天性原发性胆脂瘤可无耳内流脓史。病人会感到听力下降，但传导性耳聋的轻重不等，因胆脂瘤可作传音桥梁，故听力损失亦可不严重，晚期病变波及耳蜗时，耳聋呈混合性。

医生用耳镜检查时可发现鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，大多不容易取出来，同时可伴有恶臭味。少数病历可见外耳道后上壁骨质破坏，或在穿孔周围有红色肉芽或息肉组织。若为紧张部大穿孔，骨室内壁黏膜可化生为表面光滑而反光甚强的鳞状上皮，松弛部穿孔有时可被痂皮覆盖。如果出现耳朵流出液体或者脓液时，一定不要掉以轻心，医院就诊，以免延误治疗。

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