急性中耳炎，感冒进程中最熟习的陌生人

急性中耳炎，感冒进程中最熟习的陌生人

急性中耳炎（AOM）好发于儿童，在冬春流感盛行的季节多见，致病菌多为肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，如医治不及时可能会致使鼓膜穿孔及听力下落。为此，美国儿科学会（AAP）推出儿童AOM临床实践指南，该指南主要为临床医生提供6月-12岁儿童的单纯性中耳炎的医治和管理建议，包括对AOM做出严格准确的定义、疼痛的管理、抗生素的选择和运用、和需要采取的预防措施。以下是该指南的要点总结。

认识急性中耳炎美国儿科协会对急性中耳炎最新修订的定义为：突然出现的中耳感染症状，如耳痛，发热等，体征存在中到重度的鼓膜隆起，耳部流液等（医生用耳镜检查才能看到）。

中耳炎是儿童中最流行的可治疗的疾病之一，75%的孩子在一生中都会患中耳炎，其中25%会反复感染。中耳炎常发生在感冒以后。

患中耳炎的缘由咽鼓管途径

急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引发感染。

急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引发急性中耳炎。

不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳、跳水和不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔医治等，可将致病菌及鼻腔分泌物逆行进入中耳腔引发感染。

婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容极易经咽鼓管逆流入中耳引发感染。

外耳道鼓膜途径鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外伤时，外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引发感染。儿童急性中耳炎的症状儿童突然产生耳部疼痛，常伴随感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数孩子在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可减缓，耳鸣、耳闷并伴听力轻度下落。发热，体温一般在38℃左右，儿童可伴高热，并可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。事实上，AOM的症状随着疾病的进展而连续出现，并没有AOM诊断的金标准。年长儿童的AOM多有急性发作的耳痛史，婴幼儿的耳痛多在牵拉耳朵后出现，并伴随发热、哭闹和睡眠饮食行动改变。对存在中、重度鼓膜肿胀或非外耳道炎引发的新发耳漏的儿童，轻度鼓膜肿胀且最近出现的耳痛（48小时内）或鼓膜严重红肿的患儿，临床医生应斟酌AOM的诊断。对耳镜检查无中耳渗出的患儿不应诊断为AOM。儿童急性中耳炎的医治建议≥6月龄的AOM患儿，存在严重症状（如中至重度耳痛、或耳痛延续最少48小时、或体温≥39℃），应给予抗生素医治；年龄小于24月的双侧AOM患儿，即便没有严重症状也应给予抗生素医治。

对无严重症状、年龄≥24月的AOM患儿；或无严重症状、年龄月的单侧AOM患儿，可以使用抗生素或密切视察随访，如果症状在小时内没有改良或继续加重，应当开始抗生素医治。

AOM常发生于病毒性上呼吸道感染以后，咽鼓管的炎症和功能障碍会致使鼻咽部的细菌和病毒进入中耳，在96%的AOM患者的中耳渗漏液中能检测到细菌和呼吸道病毒。一旦决定进行抗生素医治，临床医生必须根据潜伏利弊来选择适合的能有效抵抗病原菌的药物。容易复发的急性中耳炎复发性AOM，是在6个月内有3次或以上的AOM发作，或在12个月内最少发作4次，并且最少一次产生在前6个月。冬季、男童、二手烟暴露与AOM复发风险的增加有关；在小于2岁的曾产生过AOM的患儿，有一半会在6个月内复发；症状延续超过10天，也预示有复发的可能。对反复发作的AOM患儿，不推荐预防性使用抗生素减少AOM的复发，但可以斟酌鼓膜造孔插管医治。儿童急性中耳炎的预防肺炎球菌结合疫苗被证实可以有效预防肺炎球菌引发的中耳炎，推荐所有儿童依照免疫时间表接种肺炎球菌结合疫苗。许多AOM病例产生在流感病毒引发的上呼吸道感染以后，大约2/3患流感的低龄儿童可能并发AOM。有研究证实，在呼吸道疾病流行的季节，流感疫苗可以预防30%-55%的AOM产生。同时，最少个月的母乳喂养可以减少AOM的产生和复发。另外，减少二手烟的暴露被证实能减少婴幼儿AOM的产生，奶瓶和橡胶乳头的使用则会增加AOM的产生，良好的生活习惯能够减少AOM的发生率。在婴幼儿期和儿童初期，预防上呼吸道感染，也能明显下降AOM的产生。参考文献：LieberthalAS,r;(3):e-99.

转载请注明：http://www.popkd.com/wadwh/894.html