头条咽喉感染

本文由首都医科医院杨小健翻译，医院张铁松审校，本文已经发表在《儿科学大查房》年第五期。

在美国，每年因咽喉痛而就诊的门诊患儿多达万人次，严重影响了患儿的学习及父母的工作。总体而言，该常见儿科疾病给家庭及社会带来一些医疗及其他负担[1]。临床医师面临的挑战在于准确判断患儿咽喉痛的病情，应考虑到症状、体征以及流行病学资料，从而鉴别需接受进一步检查及抗生素治疗的患儿与病变为良性且可自愈的患儿。本文回顾了咽喉感染的常见病因、临床表现、诊断评估、治疗方法以及潜在的并发症。

定义及流行病学

医学词典将咽炎定义为“咽部的炎症”。感染性（细菌、病毒及真菌）或非感染性（刺激性气体、烟雾等）因素都可引起咽炎。本文主要介绍感染性咽炎。

绝大多数的感染性咽炎主要经密切接触呼吸道分泌物传播，而儿童为主要宿主。并且，家庭成员之间的相互传播常有发生，评估病史时确定家庭成员是否曾感染有助于该病的诊断。

病毒感染是引起婴幼儿及学龄前儿童急性咽炎的最常见原因，而A族链球菌（GAS；化脓性链球菌）是引起较年长儿童急性咽炎的最常见致病菌。链球菌性咽炎在小于2~3岁儿童中较罕见，其高发于年龄为5~11岁的儿童。相比之下，淋球菌性咽炎更常见于青少年及青壮年，而且，据报道40%的病例为15~19岁的女性[2]。

咽炎的发病季节取决于病因，常见于呼吸道疾病高发的寒冷季节，但由腺病毒引起的咽结膜热常见于夏季。而GAS引起的咽炎在冬季及初春季节高发。

临床表现

咽炎主要表现为咽喉部疼痛、发热及咽部红斑（图1）。病因不同，其体征及症状不尽相同。一般而言，伴有鼻炎、咳嗽、喘鸣、结膜炎或腹泻的咽喉痛，往往由病毒感染引起。反之，出现不伴有鼻部卡他症状及咳嗽的突然发热、咽喉痛、头痛、恶心、呕吐及腹痛，则高度提示GAS感染，即细菌性咽炎最常见的感染类型。GAS性咽炎伴弥散性、粗糙的砂纸样红疹，被称为猩红热。这种猩红热样红疹通常压之褪色，并且常集中分布在屈肌皱褶处，例如腋窝、腹股沟（巴氏线）等处。随着红疹的消退，皮肤可出现脱屑现象[3-5]。关于病毒性咽炎及GAS性咽炎的诊断要点，详见表1。

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