孩子耳朵痒,流黄水,是得了中耳炎吗
对于妈妈而已，耳朵的疾病，大概只听过一个词叫「中耳炎」，所以啥事都觉得是中耳炎。
孩子抓耳朵，挠耳朵？是不是中耳炎？孩子耳朵流水？中耳炎？孩子拼命摇头？是不是中耳炎？孩子耳朵进水了，会不会中耳炎？……….
甚至不止妈妈，一些半吊子体检医生，也喜欢随便诊断中耳炎，然后开一些滴耳剂之类的，不但没什么用，还可能有坏处。
而实际上，到底怎么样才能诊断中耳炎呢？今天靠谱爸爸就给大家答疑解惑，说说耳朵的那些事！
首先，我不科普直接解决大家最关心的问题
怎么样才需要怀疑中耳炎？中耳炎，其实有两种，一种是急性中耳炎，一种是分泌性中耳炎。
对于急性中耳炎来说，最明显的症状就是「疼」，这种疼是疼到哭的那种，真的得了中耳炎，小孩不可能笑嘻嘻的跟你玩，一定会哭。特别是在吞咽动作，或者轻轻拉扯他的耳朵时，都会疼。
而且这种疼是持续的疼，一整天都疼，对于小孩子来说，可能只会哭，然后扯耳朵，做痛苦的表情，还可能不愿意吃奶，你稍微拉拉他的耳朵，他会哭的更厉害。
对于大一点的孩子，反而比较简单，他会表达说自己耳朵疼。
这种情况，医院的耳鼻喉科，让医生做个耳镜，看看鼓膜怎么样了，是长疱了，还是肿胀了，然后针对性用药。
而对于另外一种分泌性中耳炎，诊断就不一样了，因为这种大部分不疼。
其实和大家一样，我第一次听到「分泌性中耳炎」也以为是流脓的那种，耳朵渗出液体的那种。
然而事实并非如此。分泌性中耳炎的分泌物，在中耳。而我们看得到的地方，是外耳。因此这里分泌出的积液，在鼓膜的后面，我们看不到。
得了分泌性中耳炎，鼓膜的后面会积满液体，但是不会从外耳流出来，只会堵在那里。结果就是影响了孩子的听力。
所以结论就出来了，诊断分泌性中耳炎的关键在于，孩子有没有突然的听力下降。
比如说孩子以前看电视只要开5格音量，现在非要开8格。或者最近，你小声说话，孩子都不搭理你，这都要考虑分泌性中耳炎。
但好消息是，分泌性中耳炎虽然诊断很难，但大多在3个月自愈，漏诊了也问题不大。
耳朵进水会导致中耳炎吗？很多妈妈说，孩子洗澡耳朵进水了，很担心得中耳炎。
但实际上，耳朵进水引起中耳炎，很少会引起中耳炎的。为什么呢？首先我们要看看耳朵的结构。
看得出，我们看得到的耳朵，以及鼓膜之前，都叫做外耳。而管听力的耳蜗，这里算是内耳。我们发现，外耳和内耳之间，是被鼓膜完全封闭的。就算你往耳朵里浇水，也进不去内耳，自然也不会中耳炎。（除非你的鼓膜是破的）
那进水不会导致中耳炎，中耳炎又是怎么得的呢？我们看这张图的右下角，有个咽鼓管，这里连接的是中耳和鼻腔，如果你鼻子有细菌和病毒，就会通过咽鼓管感染中耳，引起中耳炎。
划重点：所以，中耳炎是鼻子里的细菌病毒引起的，中耳炎并不是因为耳朵进水，反而要小心鼻子进水。你去游泳，耳朵进水倒是没啥事，如果水很脏，鼻子呛水了，就有可能引起中耳炎了。
当然，也提醒一下，耳朵进水虽然不会引起中耳炎，但是还是有可能引起外耳道炎，同样会很痛苦。所以保持外耳道炎清洁，也是很重要的。这里说的清洁，不是让你去挖耳屎，只是让你耳朵进水以后，拿棉签轻轻吸出来而已，切记「不要挖耳屎！」，有妈妈因为挖耳屎，导致孩子感染，最后去全麻手术的….
耳屎这种东西，基本没有害处，就算堆积多了，也该去耳鼻喉处理，切记自己不要挖！耳鼻喉科里，没有人因为耳屎出事，但一堆的人因为挖耳屎出事！
耳朵渗出液体，是中耳炎吗？首先肯定一下，严重的中耳炎，是有可能渗出液体的，这种医学上叫做耳漏。是因为中耳发炎，然后引起鼓膜穿孔，也就是上面说的，内耳和外耳之间的阀门——鼓膜，破掉了。
鼓膜破掉，中耳的脓液自然会从外耳流出。但这种情况，已经非常严重了。
所谓非常严重，就是说，孩子早就痛的不行了！可能从早到晚都是哭的，甚至发烧，睡不好，等等。
而绝对不可能的是，孩子一边耳朵流黄水，一边笑嘻嘻的和你玩耍。如果是这种情况，那些黄水不过是，耳朵残留的水分，或者混合了耳屎的油脂分泌，是完全无害的。
所以诊断急性中耳炎的铁标准，还是「疼！」，疼的同时还分泌液体，才考虑严重的耳漏。
中耳炎要怎么预防？首先告诉大家，中耳炎是一个常见病。常见到什么程度？美国10岁以下的儿童，基本都得过中耳炎。而且，中耳炎还有一些高危因素，比如说男孩比女孩容易中耳炎，暴露在二手烟环境下，容易中耳炎，家里亲属有中耳炎的，孩子也容易遗传容易中耳炎的基因。
一般来说，6岁以下的孩子中耳炎患病的概率更高！为什么呢？还得看这张图。
请注意右下角的咽鼓管，这里是连接鼻子和耳朵的所在，6岁以下咽鼓管又短又宽，病毒细菌更容易跑到中耳。而6岁以上的孩子，咽鼓管就和成人一样细长了，一般鼻子的细菌病毒就不容易到耳朵里。
因此，耳朵的病，要从鼻子开始治疗。平时孩子有浓黄鼻涕，可以用生理盐水洗鼻，孩子鼻窦炎发烧，要及时抗生素治疗。平时注意卫生，不要挖鼻子，同时把该打的疫苗给打全了，基本就能预防中耳炎了。
还有就是尽量不要躺着用奶瓶喂奶，奶可能会通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎。同时要远离二手烟，二手烟会增加中耳炎的概率。
中耳炎很严重吗？要怎么治疗？大概20年前，中耳炎还是非常可怕的疾病，因为能用的抗生素不多，效果也不好。得了中耳炎，可能又感染大脑，引起脑膜炎，或者入侵面神经，引起面瘫，再或者侵入乳突，引起乳突炎。
但是如今，随着抗生素的发展！中耳炎就没那么可怕了，大部分情况，抗生素效果很好，不会有什么并发症，只有极少数脓性分泌物无法排出的情况，才需要医生手术置管（在鼓膜开个小洞引流），吸出分泌物。
但是同时，新的问题又来了，就是滥用抗生素！抗生素这玩意属于终极杀器，轻易不能用。因为他就类似武林高手的绝招，你每次都用，对手就能破解了，非得是紧要关头，不得不用的时候，才能一击致命，不留后患。
平时感冒就滥用抗生素，真得了严重中耳炎，抗生素就会产生耐药性，吃了也没用。这时候就要用更厉害的抗生素，如果更厉害的抗生素也产生抗药性，那你就基本没救了。
所以得了中耳炎，也不应该轻易用抗生素。具体要什么程度才用抗生素呢？一些医生建议：
对于存在双侧或单侧AOM的6个月及以上儿童，当出现严重症状或体征（中至重度耳痛、耳痛持续≥48h或体温≥39℃）时，应进行抗生素治疗。
对于存在双侧AOM的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48h，体温＜39℃）时，应进行抗生素治疗。
在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在单侧AOM的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48h，体温＜39℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72h内仍无改善，应开始抗生素治疗。
在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在双侧或单侧AOM的24个月及以上患儿，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48h，体温＜39℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72h内仍无改善，应开始抗生素治疗。
在抗生素选择方面，若患儿在30d内未使用过阿莫西林、未并发化脓性结膜炎或对青霉素不过敏，应选用阿莫西林。
就抗生素选择而言，若患儿在30d内使用过阿莫西林、并发化脓性结膜炎或有对阿莫西林无应答、AOM复发，临床医师应给予能够覆盖产β-内酰胺酶细菌的抗生素。对于症状恶化或在开始抗生素治疗48~72h后症状仍无改善的患儿，应重新评估并更换药物治疗。
总而言之就是，小于6个月，或者发烧超39°C以上，耳朵疼超过48小时，或者双侧耳朵都疼，就要考虑用抗生素了。反之可以观察，听听医生的建议，如果医生觉得可以暂时不用，就暂时不用。
用抗生素，一般是首选阿莫西林克拉维酸钾，阿莫西林过敏，可以用头孢地尼或者其他头孢，复杂情况可能还需要克林霉素，阿奇霉素之类的。具体用药要问医生，特别是剂量和疗程。有些中耳炎要大剂量吃7-10天，这都是比较合理的。
除了抗生素之外，还可以做一些止疼的处理，比如用热毛巾敷耳朵，在耳朵剧痛的时候，吃布洛芬或者对乙酰氨基酚止疼，甚至用止疼滴耳液，比如利多卡因，都是合理的。（少数滴耳液在耳漏的时候不能用）
然而还有一些不合理的用药，比如说用抗生素滴耳液滴耳朵，这就比较扯淡。
因为大部分情况，中耳炎发生在中耳，外耳有鼓膜封闭，滴药完全没意义。只有在外耳道炎的情况下，才需要抗生素滴耳液。即使是发生鼓膜穿孔，也是口服抗生素为主。
最后再聊一下分泌性中耳炎的治疗，分泌性中耳炎和急性中耳炎相比，没那么严重，一般只要定期医生随访，观察就好了，大部分3个月就自愈的。只有极少部分需要手术引流。
总结下今天文章的要点：
一.耳朵不疼，听力没有下降，就不用担心中耳炎
二.中耳炎不是一定需要抗生素，用不用建议医生决定
三.耳朵进水，基本不会导致中耳炎，除非你鼓膜破了
四.中耳炎，大部分是鼻子的细菌病毒引起的，如果有鼻炎要及时治疗
五.耳朵流黄水，只要没有并发耳朵疼，不用担心中耳炎
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