人们对急性中耳炎的普遍误区

　　导读：急性中耳炎就是中耳发炎，是一种常见病。急性中耳炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。人们常常对他的人是不清楚，于是存在许多的误区。

　　误区一：耳道“出水”流脓就是急性中耳炎了。

　　这是对其他耳科疾病不太认识的缘故，以往耳道“出水”流脓就判定是急性中耳炎了，现在知道其他耳科疾病也会有“出水”流脓的症状，如外耳道炎有时就表现耳道“出水”，伴有细菌感染时会有流脓的症状，与急性中耳炎的主要区别就是前者鼓膜完整无穿孔的表现，当然化脓性急性中耳炎仅有针尖样穿孔且暴露不清时有时难与外耳道炎相鉴别。外耳道炎原因很多，如反复挖耳、糖尿病真菌感染、耳道狭窄进水等，尤以挖耳比较多见。外耳道毛囊炎形成疖肿破溃也可引起耳道流脓，耳道检查及追问既往病史多能鉴别。外耳道肿瘤如乳头状瘤、恶性肿瘤有细菌感染时也可有流脓的表现，有时会有血脓，病理检查是诊断的主要方法，有时会将此类疾病误诊为急性中耳炎，但由于部分此类患者是有长期急性中耳炎病史的，所以急性中耳炎患者一旦发现外耳道或鼓室腔有肉芽生长且较迅速应及早病理诊断，伴有血脓或耳痛头痛者更应注意。

　　误区二：没有耳痛、耳道溢脓就不是急性中耳炎

　　临床上将急性中耳炎分成急性、慢性细菌性(化脓性)急性中耳炎、卡他性(分泌性)急性中耳炎、胆脂瘤型急性中耳炎几大类，化脓性急性中耳炎耳道溢脓是其主要症状，急性期有耳痛是符合我们传统的急性中耳炎概念的，但分泌性急性中耳炎则无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降症状，主要是由咽鼓管阻塞中耳鼓室出现负压造成渗出而引起的，由于渗出液是非细菌性的一般不出现耳痛和化脓，所以本病易被漏诊、误诊，尤其是儿童不会主诉症状易延误治疗，如鼻咽部增殖体重度肥大的患儿合并鼻炎鼻窦炎就易发生本病，家长可在交流时注意一下孩子是否要求您的声音过大，看电视是否将声音开的过响，若有此类情况就要到医院检查是否患上急性中耳炎了。有些患者诊断出此病后还甚至不相信医生的诊断，以为是医生误诊急性中耳炎而不愿配合治疗。部分胆脂瘤型急性中耳炎可有间断溢臭脓的症状，但也有部分患者无此症状，仅在耳痛、头痛检查时发现，易被漏诊不受重视。

　　误区三：预防急性中耳炎只要耳道防水就可以了

　　这种观点比较片面，仅对急性中耳炎鼓膜穿孔者有一定的效果，对其他类型的急性中耳炎预防效果则比较差。鼓膜穿孔耳道进水后细菌很容易进入中耳鼓室诱发急性中耳炎急性发作化脓，所以平时预防耳道进水是必要的，对这类人群有条件的行手术治疗清除病灶修复鼓膜也是比较好的选择。对分泌性急性中耳炎、急性细菌性急性中耳炎预防措施就不那么简单了，由于这类急性中耳炎往往和鼻子耳朵之间的咽鼓管阻塞有关，所以和咽鼓管相关的疾病都应预防治疗，如鼻炎鼻窦炎鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔鼻咽肿瘤、儿童增殖体肥大等，药物治疗无效应及早手术，防止进一步转化成急性中耳炎或胆脂瘤型急性中耳炎。另外鼻塞感冒时尽量不要频繁用力回吸鼻涕以防中耳气体被吸走又不能很快补充引起气压下降鼓室积液。气压急剧变化如飞行下降时也易引起急性中耳炎，俗称航空性急性中耳炎，尽量避免这种环境的发生或气压变化明显时及时向耳内鼓气、口嚼口香糖等也能避免或减缓急性中耳炎的发生。

　　误区四：非化脓性急性中耳炎比化脓性急性中耳炎发病低、危害轻

　　分泌性急性中耳炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔期、部分胆脂瘤型急性中耳炎可以不出现流脓，但发病率并不低，危害也不轻。虽然目前尚无确切的非化脓性急性中耳炎发病率的统计报告，但较化脓性急性中耳炎临床更为多见，儿童期是渗出性急性中耳炎的高发期，该年龄段咽鼓管比较平直，鼻咽腔比较小，鼻炎鼻窦炎比较多见，加上急性上呼吸道感染更易刺激咽鼓管粘膜出现水肿，继发咽鼓管阻塞引起分泌(卡他)性急性中耳炎。成人各年龄段非化脓性急性中耳炎的发病率无明显差别，与感冒、急性上呼吸道感染更密切些，主因是鼻咽粘膜细菌病毒感染累及咽鼓管粘膜所致，其他疾病如鼻咽癌等也可引起急性中耳炎耳闷听力下降症状。危害方面，非化脓性急性中耳炎常出现不同程度的听力损害甚或出现胶耳严重影响听力，婴幼时期甚或影响言语和智力的发育，隐匿性胆脂瘤甚至可引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，有危及生命的可能，另外多数急性中耳炎患者也是由非化脓性急性中耳炎继发细菌感染治疗不当或延误治疗而来。

　　误区五：急性中耳炎手术容易造成面瘫，能不做尽量不做

　　由于耳科医生的操作水平有差异，间或有手术后面瘫的报道，且面瘫影响面容易造成较大的社会影响，老百姓有此认识也在所难免，但相较手术数量来讲发生率还是较低的，且面瘫发生后还可以通过手术减压或神经移植来解决，最后不能恢复的还是极少的。由于面神经就走行在中耳鼓室和乳突腔，手术中从面神经表面剥离病灶难免会刺激神经引起水肿，只要及时处理一般不会发生面瘫。耳显微外科技术越领先的地方面瘫发生的几率也是越低的，一般这种机构的发生率在几百分之一到几千分之一，最后不能恢复的就更少了。由于急性中耳炎和胆脂瘤型急性中耳炎反复发作常带来生活的极大不便，又易引起明显的听力下降甚或出现颅内外并发症如面瘫、脑膜炎等，所以有条件的患者还是很值得考虑手术的，当然发作次数很少的患者中耳病灶又很轻微也可保守治疗，平时注意耳道防水和门诊随访。

　　误区六：治疗急性中耳炎，只要吃吃抗生素就可以了。

　　这种观点比较片面，是以往急性中耳炎的治疗观念，随着现代医疗技术的发展，一些急性中耳炎患者也是可以通过手术来解决的。分泌性急性中耳炎患者主要是要治疗其诱因，如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、感冒等，可用滴鼻剂中成药抗生素等药物，有鼻息肉、鼻腔鼻咽肿瘤、鼻咽重度增殖体肥大等就要手术了，恶性肿瘤可先放射治疗，药物保守治疗无效者可考虑咽鼓管吹张或鼓膜穿刺抽液，保守2月以上无效者应考虑鼓膜置管术。急性中耳炎除用抗生素外，有耳痛的患者还要用滴耳剂，鼓膜未穿孔期可用草酚甘油消炎止痛，穿孔化脓就要用双氧水和抗生素滴剂了，加用滴鼻收敛剂可加快病情的恢复。慢性中耳乳突炎反复发作者尽量手术治疗，化脓期也可手术，偶有流脓但有明显传导性听力减退和鼓膜大穿孔者也应考虑手术，对发作间隔比较漫长、听力减退不甚明显、鼓膜中小程度的紧张部穿孔CT检查中耳乳突病灶又不严重者可以保守治疗。胆脂瘤型急性中耳炎一经发现应及早手术，有面瘫、颅内外并发症者应急诊手术。

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