梅尼埃病和前庭性偏头痛如何鉴别
作者：余力生，司峰志，马鑫，韩琳，静媛媛
本文转载自医师周刊系列学术
梅尼埃病的发病机制为膜迷路积水，只有积水到一定程度发生破裂才会出现症状。积水的产生、加重到破裂需要一定时间，不可能在短时间内反复发生。所以如果1周内多次眩晕发作，甚至每天都有发作，基本可以确定至少不可能是单纯的梅尼埃病发作，更应考虑前庭性偏头痛的诊断。
前庭性偏头痛视觉刺激明显，所以不敢睁眼。单纯的前庭性偏头痛，闭眼后眩晕可完全停止；而单纯的前庭外周病变，患者闭眼后仍有强烈眩晕；混合型的病例，患者会主述闭眼后眩晕症状减轻，但仍有眩晕感。这也是“内晕”和“外晕”的区别。
梅尼埃病患者中的头痛症状
梅尼埃病患者头晕发作时很多伴发各种类型的头痛，其中不乏偏头痛样头痛，伴有偏头痛并不能排除梅尼埃病的诊断。与健康对照相比，偏头痛在梅尼埃病患者中更加常见，梅尼埃病患者中不同类型的头痛发生率可能达到70%~76%，偏头痛的发生率可以达到22%~56%，拥有梅尼埃病和前庭性偏头痛两种特征（Migrain-Mnir’sdisas，MMD）的患者已经被反复报道。Cha等对符合年诊断标准的50例梅尼埃病患者和18例同时符合偏头痛标准的患者的临床特征进行分析，发现MMD的平均发病年龄（37.2岁）较梅尼埃病（49.3岁）更年轻，这提示偏头痛的存在，可能提前使梅尼埃病发作。MMD中出现双侧听力下降的比例（56%）明显高于梅尼埃病组（4%），而单纯梅尼埃病一开始就波及双耳者非常罕见。因此伴有偏头痛的MMD可能是梅尼埃病的一种特殊类型，要警惕可能双侧发病的高风险，在治疗方案的选择中，尽量避免一些破坏性治疗，以免出现处理棘手的双侧前庭功能下降甚至丧失的情况。
前庭性偏头痛发作时的耳部症状
前庭性偏头痛发作时，也可能出现耳部症状，尤其耳鸣的发生率较高。前庭性偏头痛的诊断标准中除了畏声，听觉系统症状并不是排除标准，畏声在梅尼埃病和可能的前庭性偏头痛（probablyvstibularmigrain）中都比较常见，但在前庭性偏头痛中最常见。总体而言，客观性听力下降、耳鸣、耳闷在梅尼埃病中更加常见。前庭性偏头痛可以出现波动性的听力下降、耳鸣和耳闷，但发病多年后偏头痛的感音神经性聋一般不会发展为重度聋，很少累及2kHz以上高频听力，因此从两者自然病程角度看，听力学指标纳入3kHz有明确的意义。
前庭性偏头痛和梅尼埃病的家族发病情况
前庭性偏头痛和梅尼埃病都有家族发病的特点，可以作为一个症状群被遗传。同一家族患者可能部分以梅尼埃病为主，部分以前庭性偏头痛为主。与健康对照相比，偏头痛在梅尼埃病患者中更加常见，拥有梅尼埃病和偏头痛两种特征的患者已经被反复报道，但是前庭性偏头痛及梅尼埃病之间的病理生理学关系仍不清楚。有学者认为二者可能存在共同的发病机制，也许和离子通道功能障碍相关，也是下一步的研究重点。
梅尼埃病和前庭性偏头痛是最常见的反复发作性头晕疾病，两者之间有密切复杂的关联，而且都是动态发病的疾病，疾病的不同时期，患者的症状可能有所不同，因此不同的时间点介入，诊断可能有所变化，这点在临床工作中非常值得注意。
来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，年第30卷第12期
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