妈妈们要警惕小孩急性中耳炎

医院的急诊室，经常见到大半夜因为耳朵疼痛而就诊的小朋友，并且哭闹不止。爸爸妈妈急得团团转，说孩子疼得睡不着。

医生再一问最近是不是感冒了，发烧了等。几乎%都有上呼吸道感染，尤其是鼻塞、流涕的鼻炎症状，再一检查鼓膜：

鼓膜充血，中耳似乎还有液体，这就是急性中耳炎--中耳的细菌感染性炎症，最常见的原因是咽鼓管阻塞，进而导致液体潴留和滞留的分泌物化脓。

急性中耳炎最主要的症状就是耳痛、听力下降，如果化脓伴鼓膜穿孔可能会出现外耳道流脓，耳痛常是就诊最主要的原因。

急性中耳炎通常并发于急性鼻部的炎症，小孩常有鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染的症状，那鼻部的炎症又是怎么影响到耳朵的呢？

咽鼓管是罪魁祸首。咽鼓管是连接鼻咽部及中耳鼓室的一个官腔结构，它有两个口，咽鼓管鼓室口位于中耳鼓室，咽鼓管咽口位于鼻腔后端的鼻咽部：

这根管子仅在吞咽时才会开放，其可以平衡中耳与外界大气的压力，将中耳的分泌物引流出来，平时的闭合状态还可以避免将嗓音、呼吸音、心脏搏动等自体产生的声音传入自己的耳朵。

但也正是由于这根管子的存在，在其功能障碍时，就成为鼻部炎症逆行感染至中耳的途径，最终引起中耳炎症感染、积液、甚至化脓。

那为什么急性中耳炎最常见的是小朋友呢？

调查显示80%的儿童在6岁之前会发作至少1次急性中耳炎，发病率在7岁以后明显降低。这是因为小孩的咽鼓管解剖与成年人有很大的不同：

小儿的咽鼓管短而平，鼻咽部的细菌更容易进人到中耳，使得孩子一旦发生上呼吸道感染，就容易并发急性中耳炎。这也是为什么耳痛的孩子几乎都有鼻塞、流涕的上呼吸道感染症状。

怎么预防急性中耳炎？

控制和治疗鼻部炎症可有效预防急性中耳炎的发生，保持鼻腔通畅和清洁非常重要。发生鼻部感染症状时，可以使用海盐水或生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁

急性鼻炎鼻窦炎的治疗首选抗生素为阿莫西林，不建议使用鼻喷激素。但如果合并过敏性鼻炎症状，如鼻氧、喷嚏，以及鼻塞严重，可用鼻喷激素缓解鼻粘膜水肿。

同时擤鼻时应避免同时擤两个鼻孔，防止鼻腔压力过大打开咽鼓管口并使鼻腔分泌物经咽鼓管逆行入中耳。

得了急性中耳炎，孩子最难受的是耳朵痛，该怎么办？

无论是否使用抗生素，都推荐给予缓解耳痛的治疗：

所以，当小孩耳朵疼时，爸爸妈妈不要紧张，通常家里都备有退烧用的布洛芬，先赶紧吃上，能很快缓解疼痛，让孩子睡个好觉，但别忘了第医院就诊。

症状较轻的可以先观察，并在48-75小时后病情加重或无改善时开始抗生素治疗，也可直接进行抗生素的治疗。

无论是给予抗生素，急性症状缓解后持续存在中耳积液的情况都很常见，但一段时间后会好转，若积液持续存在且影响听力，可能需要考虑行鼓膜穿插置管。

急性中耳炎的致病菌主要是肺炎链球菌，首选药物为阿莫西林，剂量为90mg/(kg?d)，分两次给药，2岁以下患儿治疗10日，大于等于2岁的患儿治疗5-7日。

对青霉素有轻度过敏病史的患儿，建议采用头孢地尼、头孢泊肟或头孢呋辛。

发生过阿莫西林或其他β丙酰胺类抗生素速发型超敏反应或严重迟发型反应的患儿，可采取大环丙酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）。

中耳炎严重了需要做手术吗？

当全身和局部症状加重，鼓膜膨出明显，经积极治疗无明显好转者，可进行鼓膜切开术，以通畅引流，有利于炎症的迅速消散。

如果鼓膜已经穿孔，这时由于鼓膜张力的消失，耳痛症状突然自行缓解，并伴有流脓，此时仍建议直接口服抗生素。

如果鼓膜切开术后或穿孔后患儿疼痛仍不能缓解，爸爸妈妈一定要带小孩及时复诊，可能需要升级抗生素或者静脉用药。

鼓膜穿孔多在炎症消退后数小时至数日内愈合，抗生素治疗48-72小时后如果症状仍无改善，家长需要及时复诊，以确定是否是急性中耳炎，排除其他原因并调整抗生素。

得了急性中耳炎还能坐飞机吗？

急性中耳炎的患者可能在飞行过程中会有疼痛，最常见于飞机下降过程中。

应该如何应对呢？

儿童在飞机降落过程中需保持清醒并嚼口香糖或食物。如果儿童太过年幼还不能嚼口香糖或食物，则可以吸吮安抚奶嘴或奶瓶以及喂奶，甚至哭泣，以打开咽鼓管和促进中耳压力的平衡。

对于年龄较大的儿童或者成人，可以做捏鼻鼓气动作，促进咽鼓管口的打开。

不过如果鼓膜已经切开或者穿孔，由于中耳本就与外界大气相通，家长就不需要担心坐飞机的问题了。