呼叫临床药师穿刺液脓性,要不要联用抗厌氧

“X药师，XX患者我已经进行穿刺液培养，穿刺液可见脓性液，有没有必要再联合一种抗厌氧菌的药物进行治疗？”

作为一名临床药师，我经常收到这样的提问。脓性液或脓性分泌物一定是厌氧菌造成的吗？化脓性感染是由哪些细菌导致的？该如何治疗？到底该不该联合使用抗厌氧菌的药物？

带着这些问题我们来学习一下化脓性感染~

化脓性感染，顾名思义即由化脓性致病菌所引起的感染，病原菌除了我们大多数医务工作者固有思维中的厌氧菌，还有革兰阳性球菌、革兰阴性球菌和革兰阴性杆菌（表1）。

表1常见的引起化脓性感染的致病菌

表2化脓性细菌的特点

表3化脓性细菌所致疾病及治疗药物

有脓液是否一定需要联合使用抗厌氧菌药物？

答案当然是否定的。原因有以下三方面：

1)致病菌。产生脓液的细菌不一定是厌氧菌。比如化脓性乳腺炎，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，治疗上首先选择切开引流脓液，药物选择上给予苯唑西林，如果怀疑是MRSA，则选用万古霉素。

2)感染部位。厌氧菌为人体正常菌群，属于条件致病菌，只有高度怀疑厌氧菌感染时，才需要使用抗厌氧菌药物治疗。比如气性坏疽，主要致病菌以产气荚膜杆菌为主，所以治疗上以治疗厌氧菌为主。再比如腹腔感染，多数感染与厌氧菌有关，所以治疗方案常需选择联合抗厌氧菌治疗。

3)药物的抗菌谱。除了甲硝唑等硝基咪唑类具有抗厌氧菌作用外，青霉素类和碳青霉烯类对某些厌氧菌也有较强的抗菌效果，比如气性坏疽的治疗就是以大剂量青霉素为基础的。

什么情况需要抗厌氧菌治疗？

1)厌氧菌为主要致病菌的感染。如：脑脓肿、慢性中耳炎、口腔感染、吸入性肺炎、肺脓肿、腹腔脓肿、腹膜炎、内外生殖器脓肿及术后感染。

2)感染部位分泌物、穿刺液、脓液有恶臭。

3)影像学检查提示感染灶中有气体。

参考文献：

[1]贾辅忠,李兰娟.感染病学[M].第1版.江苏科学技术出版社,:-.

[2]李凡,刘晶星.医学微生物学[M].第7版.人民卫生出版社,:98-.

[3]陈东科,孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].第1版.人民卫生出版社,:-.

[4]桑福德.热病-桑德福抗微生物治疗指南[M].新译第43版.中国协和医科大学出版社,:71-76.

[5]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则(年版)[M].北京:人民卫生出版社,:70-.

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本文首发：头号药师空间

作者：邬秀娟

作者简介

邬秀娟

主管药师医院从事临床药学工作9年

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