耳鸣的诊断治疗新进展
耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变，或毛细胞突触代谢障碍，或听神经纤维间的短路引起的。
耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。
病因1、耳毒性药物：氨基甙类抗生素等。
2、噪声：85?90db可引起，但有个体敏感性差异。
3、年龄：60岁以上耳鸣发生率24%，为毛细胞及听觉神经系统退行性变所致。
4、血管畸形或血液流变学异常：动静脉畸形。
5、听神经瘤。
6、耳硬化症：骨导2K?4k切迹(卡哈氏)，主要为耳聋多为双侧，多数出现耳鸣。
7、外、中耳疾病：耵聍等刺激鼓膜。
8、头部外伤：多为中性耳鸣。
9、肌肉阵挛：常为短声性耳鸣。
10、精神紧张、焦虑、疲劳等。
11、其他：甲减、外淋巴瘘、贫血、高血压、糖尿病、颈椎病、偏头痛、肾功能不良。
12、食物影响：奶酪、巧克力、饮料（咖啡、浓茶、酒精）、吸烟、吸毒。
分类1、根据音调分为低调、中调、高调。中、内耳病变常引起低、中调耳鸣。神经性以及中枢性耳鸣常为高调。单调、复调、可变调。复调常提示有多个病变部位或病理过程。可变调的耳鸣常提示颈椎病。须鸣：双侧同频率的耳鸣，感觉声音弥散在颅内称为颅鸣或脑鸣，提示耳鸣的部位可能在听觉中枢。
2、根据病程分为急性、亚急性、慢性3个月之内发生的耳鸣为急性，病程在4个月?1年的为亚急性，病程大于1年的为慢性。
3、根据持续时间分为间断、持续、阵发性耳鸣。许多正常人可以出现短暂的一过性耳鸣提示短暂的内耳血管痉挛或听觉系统功能。梅尼埃病的耳鸣与病情波动有关。
4、根据耳鸣是否能够被外人感知或记录到，分为主观性与客观性耳鸣。客观性耳鸣有肌源性、血管源性等病因。
5、根据病变部位可分为外耳性、中耳性、耳蜗性、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。
6、根据有无继发的神经精神症状可分为代偿性、非代偿性耳鸣。耳鸣轻微，或虽然有较重的耳鸣，但患者已经逐渐适应，称为代偿性耳鸣。如果耳鸣引起注意力以及睡眠障碍，伴有烦躁、抑郁、焦虑等症状，并影响工作以及社交活动则称为非代偿性耳鸣。
检查①全身检查：BP、心肺肾、神经系统及脑血管等。
②耳鼻喉科检查：尤其是耳部、颈部检查及听力等相关检查、前庭功能检查。
③心理学评价：
④影象学检查：CT、MRI
⑤实验室检查
诊断定因
耳鸣的病因或诱发因素的确定对于耳鸣的诊断和治疗有着非常重要的意义。根据观察，50%以上的中枢型耳鸣与植物神经功能紊乱、睡眠障碍、精神紧张、情绪波动等精神心理紊乱有关。一些与耳鸣有关的特殊情况如月经期前、进食咖啡和酒精后、某种特殊头位等对治疗有指导意义。
定位
目前尚没有精确的耳鸣定位方法，可以采用耳聋的定位方法定位耳鸣的部位。可以分为传导性（病变部位位于外耳、中耳）、感音性（内耳）、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。
根据掩蔽试验、利多卡因试验的结果可对耳鸣进行大致的定位诊断，掩蔽试验有效为内耳性耳鸣，利多卡因试验有效为神经性耳鸣，两者均无效为中枢性耳鸣。
定性医生对耳鸣的评估：耳鸣的频率以及响度匹配检查。患者本人的主观评估：耳鸣音调有低、中、高调。
定量根据耳鸣的严重程度以及有无伴发症状，将耳鸣的病程分为：
0级：没有耳鸣；
1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦；
2级：持续耳鸣，安静时明显；
3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣；
4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍；
5级：持续重度耳鸣不能工作；
6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。
治疗包括病因治疗和对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病（如梅尼埃病、听神经瘤、颈椎病等）进行治疗。如果治疗原发疾病后仍有耳鸣或者无法找到原发病，则需要进行对症治疗。治疗原则要根据耳鸣的分类以及相关的检查结果来确定。
在排除一些肿瘤等器质性病变后医生的正确做法：告诉病人，耳鸣是个复杂的症状，病因不同，治疗不同，有的能治好(如部分血管性耳鸣与肌源性耳鸣），有的很难治(如感音神经性耳鸣），目前尚缺乏一种特效疗法，因此放松心情、消除紧张十分重要。
药物疗法
1、药物的作用有两方面：一是治疗原发疾病，二是治疗耳鸣及其心理反应，类似安慰剂的作用。(1)利多卡因：属局麻药和抗心率失常药，可以阻滞细胞膜的钠通道，使细孢不能产生动作电位及去极化，即不能兴奋和传导，静脉注射后可直接作用于内耳毛细胞、听神经和听中枢。治疗耳鸣常用剂量1-2mg/kg体重，加生理盐水或5%葡萄糖配成1%的溶液静脉注射5min以上，每曰1次，7次一个疗程，可用2-3个疗程。如果第一次注射后耳鸣无变化，说明利多卡因无效，不必再注射。据笔者的临床现察，利多卡因对外伤性和手术所致的耳鸣均无效，有时甚至加重耳鸣。
2、卡马西平：为抗癫痫药，能阻滞钠通道。①剂量递增法：副作用较轻，睡前口服0.1g,以后每日增加0.1g，一直达到每日总量0.6g,分3次口服。②全量法：副作用较重，口服每次0.2g，每日3次，如果有效，则维持量为0.1g,每日2~3次。如果2周仍无效，则应缓慢停药。用药期间应定期查血象、肝肾功能等，注意是否有口干、患心、腹泻、眩晕、复视、皮疹等副作用发生。③多虑平：抗抑郁药，口服剂量每次25mg，每日3次，如果2周仍无效，应停药。
助听器
有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编辑一套特殊的程序，把背景噪声放大，在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的响度，起到治疗耳鸣的作用。
掩蔽治疗
1、目的：利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。
2、机制：可能是抑制病变以上的听觉中枢神经通路，从而减轻或抑制对耳鸣的感受。
预防要有乐观豁达的生活态度。一旦有耳鸣，不要过度紧张，应及时接受医生的诊治。在诊治过程中，听从医生指导，积极配合治疗并且可积极主动地发挥其他优势(如业余爱好和热爱本职工作等)来分散自己对耳鸣的
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