流感和普通感冒有何不同如何诊断

流感患儿都有哪些表现？

首先流感的潜伏期一般为1~4日(平均2日)，此期也具有很高的传染性。

流感病毒感染的临床表现取决于患儿的年龄和既往流感病毒感染史。多突然起病，主要症状为发热，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状；常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐或腹泻；一般健康无并发症的儿童流感表现比较轻。

儿童流感消化道症状多于成人，流感引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎以及肺炎等并发症也较成人常见。

普通感冒和流感的区别

项目

普通感冒

流感

病原

鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等

流感病毒

传染性

非传染性

丙类传染病（按乙类管理）

季节性

季节性不明显

有明显季节性

发热程度

不发热或轻、中度热，无寒颤

多高热（39~40℃），可以伴寒战

发热持续时间

1~2d

3~5d

全身症状

少或没有

重，头疼、全身肌肉酸痛、乏力

并发症

罕见

可以出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等

病程

1~3d

5~10d

病死率

较低

较高，死亡多由于流感引起原发病（肺部疾病、神经系统疾病及心脏病等）急性加重或出现并发症（肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等）

婴幼儿的流感病毒感染史较少，免疫力较低，因此最初通常发热更严重，可能会出现热性惊厥，胃肠道不适(例如恶心、呕吐、腹泻和食欲不振)可能比呼吸道症状更明显。

新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

重症患儿病情发展迅速，多在5~7d出现肺炎，体温经常持续在39℃以上，可出现呼吸困难、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、肾功能衰竭、甚至多器官功能障碍；其首要死亡原因是呼吸系统并发症。

合并细菌感染增加流感病死率，常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。

流感的诊断

在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7天与流感确诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时安排流感病原学检查。在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑疑似流感：

(1)发热伴急性呼吸道症状和／或体征(婴幼儿和儿童可只出现发热，不伴其他症状和体征)。

(2)发热伴基础肺疾病加重。

(3)住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。

确诊流感病例符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下1项或1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。

(1)流感病毒核酸检测阳性(可采用逆转录PCR和实时荧光定量逆转录PCR法)；

(2)流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断；

(3)流感病毒分离培养阳性；

(4)恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

流感的并发症

儿童流感最常见的并发症是中耳炎，其次是下呼吸道受累如哮喘发作和肺炎；其他并发症包括中枢神经系统受累、心脏受累等相对少见。

流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例：

(1)神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。

(2)呼吸困难和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童30次/min；1~5岁40次/min；2~12月龄50次/min；新生儿~2月龄60次/min。

(3)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

(4)少尿：儿童尿量0.8mL/(kg·h)，或每Et尿量婴幼儿ml/m2，学龄前儿童ml/m2，学龄儿童ml/m2，14岁以上儿童17ml/h；或出现急性肾衰竭。

(5)动脉血压90/60mmHg(1mmHg=0.kPa)，脉压差20mmHg。

(6)动脉血氧分压60mmHg或氧合指数。

(7)胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48h内肺部浸润影扩大≥50％。

(8)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等酶水平迅速增高。

(9)原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。

未完待续

下期：流感的预防

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宋红梅教授

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