群英会第8期放射科曾庆思教授病例

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01临床资料

患者,女，25岁。

主诉：双侧中耳炎3个月，发热、咳嗽50+天。

现病史：3个月前受凉后出现双耳疼痛，伴听力下降，右侧面瘫、鼻塞、流涕，医院就诊，诊断为“双侧急性中耳炎、鼻窦炎”予“克林霉素、抗病毒”治疗后好转。2月前再次出现双耳痛，行“双侧乳突开放术”，术后第3天开始出现发热体温波动在38℃左右，伴双耳听力急剧下降、鼻塞、咳嗽、咳痰，予抗炎治疗后，仍有反复发热、咳嗽、咳痰，伴心悸；

外院胸部CT示：右肺门及纵膈多发肿大淋巴结并部分坏死，周围少量渗出，左肺上叶及右肺上、中、下叶结节影，考虑特殊类型感染性疾病可能性大。今为进一步诊治收入我院。患者起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，二便如常。

既往史，个人史，月经史，婚育史无特殊。

查体：体温38.7℃↑，脉搏次/分↑，呼吸22次/分↑，血压/65mmHg；胸廓正常对称，呼吸平稳，肋间隙正常；呼吸节律两侧对称，触诊语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，未及干湿罗音。

02临床资料-实验室检查1

①血细胞分析：

白细胞:13.30*/L↑（4-10*/L）

中性粒细胞数:10.5*/L↑（1.8-89/L）

中性粒细胞比率:79.0%↑（40-70%）

淋巴细胞比率:9.6%↓（10.0-40.0%）

嗜酸性粒细胞数:0.40*/L↑（0.05-0.3*/L）

血小板:*/L↑（-*/L）

②C反应蛋白30.6mg/L↑（0-10mg/L）

降钙素原检测：0.27ng/mL↑（0-0.05ng/mg）

血沉:mm/h↑（0-20mm/h）

03临床资料-实验室检查2

③抗核抗体谱11项（-）

蛋白酶3抗体：26.06U/mL↑（0-18U/mL）

髓过氧化物酶抗体2.9U/mL（0-18U/mL）

类风湿因子IgA:5.67U/mL（0-18U/mL）

类风湿因子IgG:54.02U/mL↑（0-18U/mL）

类风湿因子IgM:.16U/mL↑（0-18U/mL）

④凝血酶原时间:15.0s↑（11.0-14.5s）

纤维蛋白原:8.21g/L↑（2.0-4.0g/L）

凝血酶时间:13.5s↓（14.0-20.0s）

D二聚体(ELISA法):ng/mL↑（68.0-.0ng/mg）

⑤尿：β2微球蛋白:1.20mg/L

04

影像学检查1（CT平扫肺窗）

05影像学检查2（CT平扫纵膈窗）06影像学检查3（CT增强动脉期）07影像学检查4（CT增强实质期）08单项选择

A、肺曲霉菌病

B、肺淋巴瘤

C、肺结核

D、肉芽肿病多血管炎

E、肺脓肿

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长按







































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