孩子上呼吸道感染,别乱用药不同抗生素用

最近天气变化无常，前几天还艳阳高照，突然就寒风瑟瑟，风雨交加。天气易变，孩子就容易生病，尤其是上呼吸道感染发病率直线上升。每到这个时候，家长们就开始进入紧张地备战状态，尤其是孩子一旦出现发热、流涕，再加上生病后哭闹不止，就会令家长绷紧神经，心急如焚。

上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，是由各种病原引起的上呼吸道急性感染，儿童急性上呼吸道感染的病原体已不再单纯以病毒为主导，事实上，细菌及非典型病原体亦常见，其中肺炎支原体检出率更是随儿童年龄增长而升高。因此，如何合理选择抗菌药物成为医生甚至家长的“必修课”。

孩子有这些表现须当心

普通感冒是最常见的上呼吸道感染，90%以上为病毒感染引起，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，可继发细菌感染。咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕是典型的症状。

当感染部位为咽部时则会导致扁桃体炎，扁桃体炎也是儿童高发病，它主要由溶血性链球菌引起，表现为起病急，有畏寒高热、咽痛明显，还会有头痛、全身不适等症状。检查咽喉部，能看到咽部明显充血、扁桃体肿大和充血，表面有黄色点状渗出物。

当细菌或病毒侵犯至鼻部时，则会导致小儿急性鼻炎的发生，此病病因主要为病毒感染或者在病毒感冒的基础上继发细菌感染。起病时有轻度恶寒发热、全身不适、鼻咽部灼热感、鼻内发干发痒、打喷嚏。

儿童常见上感抗生素应用策略

儿童急性上呼吸道感染的特点有哪些？儿童常见上呼吸道感染的抗生素应用策略又是什么？

■普通感冒：不宜给予抗菌药物，仅对并发细菌感染者选用；

■急性中耳炎：化脓性是使用抗菌药物的绝对指征，渗出性初始治疗无指征，复发性有预防使用指征；

■鼻窦炎：细菌感染几率仅0.5%~5.0%，无常规使用指征；

■扁桃体咽炎：首位病原是各种病毒，A组链球菌化脓性扁桃体炎首选青霉素；

■急性会咽炎：b型流感嗜血杆菌是主要病原，产β内酰胺酶致耐药可能，可首选头孢曲松或头孢噻肟；

■急性喉炎：主要病原是病毒，细菌感染时使用。

儿童“上感”要不要用抗菌药

抗菌药是儿童上呼吸道感染常用药物之一，其中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡塔莫拉菌等是引起儿童上呼吸道感染的主要致病菌。当实验室检查结果提示有继发细菌感染时，可在医生的指导下给予正规的抗菌药物治疗。

首先，大多数“上感”为病毒感染，有自限性，抗菌素对病毒无效，滥用抗菌素会导致肠道菌群紊乱以及耐药菌产生。但是出现以下情况时需要服用抗菌素：①服用抗病毒药物3~4天不能退热；②继发细菌感染；③血液检查白细胞数明显增高；④化脓性扁桃体炎。

目前，对于抗菌药的使用家长还存在很多误区，比如很多家长认为孩子病好了就立即停用抗菌药。其实不然，抗菌药一定要用足疗程，不然很容易导致细菌耐药，反而不利于疾病恢复。研究表明，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌对二、三代头孢及喹诺酮类药物耐药率低[1]。其中，国家抗微生物治疗指南更推荐二代头孢作为经验性用药，如头孢克洛等[2]。

部分家长觉得抗菌药越新越好，一些家长会要求医生给开第三代、第四代头孢类药物，这也是一个误区。其实抗菌药并非越新越好，经临床长期应用证明非限制使用类抗菌素如青霉素类、二代头孢等，其在安全、有效性都具有明显优势。

学会预防，守好“健康门”

人口密集、空气雾霾严重、缺少体育锻炼，这些都是儿童频繁患上呼吸道感染的始作俑者。因此，加强儿童个人体质，增强体育锻炼，改善营养及学习对恶劣环境的防护技能都可以降低儿童上呼吸道感染的发病率。对于免疫力差易反复感染的患儿，适当补充微量元素及维生素也有一定作用。

参考文献:1.中国抗生素杂志,,1-8.2.国家卫生计生委医政医管局,国家抗微生物治疗指南(第2版).人民卫生出版社..3.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.年第二版.

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