急性化脓性中耳炎的病因与治疗

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部位的粘膜仅有轻微的炎症反应。本病好发于儿童。临床上以耳痛、鼓膜出血、穿孔、耳漏为主要特点。

致病菌可通过咽鼓管途径、外耳道—鼓膜途径、血行感染途径传染，其中，以咽鼓管途径最为常见：

一、咽鼓管途径：

1、急性上呼吸道感染期间，如急性鼻炎、急性咽炎等，炎症向咽鼓管蔓延，引起咽鼓管咽口及管腔黏膜充血、肿胀，黏液纤毛输送系统功能障碍，潜藏于腺样体内或鼻咽其他部位的致病菌乘虚循此侵入鼓室。

2、急性上呼吸道传染病时（如猩红热、麻疹、白喉、百日咳、流感等），循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染。原发病的致病微生物也可经此直接侵袭中耳，迅速破坏中耳及其周围组织，导致急性坏死性中耳炎。

3、在不清洁的水中游泳或跳水（此时病原体进入鼻腔活鼻咽部）；或在感冒、急性鼻炎期间，通过错误的方法擤鼻或咽鼓管吹张，均可将病原菌吹入中耳。

4、婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位，如哺乳方法不当（平卧吮奶、乳汁流出过急等），乳汁可经咽鼓管流入鼓室。

二、在治疗方面主要遵循控制感染和通畅引流为本的治疗原则

1、一般治疗

（1）、及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类（包括青霉素加舒巴坦），如氨苄西林/舒巴坦4.5—9g/d，分3—4次，静脉滴注。头孢菌素类，如头孢呋辛，成人用mg，3次/日，静脉滴注；儿童用30—mg/（kg.d），静脉滴注。头孢噻肟，成人用0.5—1.0g，2次/日，静脉滴注或肌注；儿童用50—mg/kg.d，静脉滴注。头孢拉啶，成人用2—4g/d，分4次，静脉滴注；儿童用50—mg/（kg.d），分4次，静脉滴注。大环内脂类，如红霉素等。鼓膜穿孔后，取脓液作细菌培养及药敏实验，并参照结果调整用药。

（2）、减充血剂喷鼻，如盐酸氢甲唑啉，1%麻黄素等。以利恢复咽鼓管功能。

（3）、注意休息，饮食宜清淡而易消化，便结者疏通大便。全身症状较重者注意给予支持疗法。

2、局部治疗

（1）、鼓膜穿孔前：

1）、2%石灰酸甘油滴耳，可消炎止痛。然因该药物遇脓后可释放石碳酸，故鼓膜穿孔后应立即停止使用，以免腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。

2）、遇以下情况时，应作鼓膜切开术：①全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经上述治疗后效果不明显；②鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅；③疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突手术者。

（2）、鼓膜穿孔后：

1）、先用3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，然后拭干。

2）、局部用药以耳毒性之抗生素滴耳剂为主，如0.3%氧氟沙星滴耳剂，利福平滴耳剂等。

3）、当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精等。

4）、炎症完全消退后，穿孔大多可自行愈合，流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术。

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